文档介绍：呼吸科五大急症
的诊断和处理
西南医院呼吸科 周向东
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肺 性 脑 病
西南医院呼吸科 周向东
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概念
呼吸衰竭是由于各种原因引起的肺通气和/（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起的一系列生理功能和代谢功能紊乱的临床综合征。
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动脉血气诊断标准
动脉血氧分压PaO2低于60mmHg，或伴有二氧化碳分压（PaCO2）高于50mmHg，并排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等因素，即可诊断为呼吸衰竭。
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分类
（一）按动脉血气分析分为：
Ⅰ型呼吸衰竭（低氧血症型）： 缺氧而无二氧化碳潴留（ PaO2<60mmＨg，PaCO2降低或正常），见于换气功能障碍的病例。
Ⅱ型呼吸衰竭（高碳酸血症型）：缺氧伴二氧化碳潴留（PaO2<60mmＨg，PaCO2＞50mmＨg）。系肺泡通气不足所致。
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肺性脑病
由于肺部疾病导致缺氧、二氧化碳潴留引起的一系列神经精神症状称为肺性脑病。主要表现为神志淡漠、肌肉震颤或扑翼样震颤、间歇抽搐、昏睡甚至昏迷。也可出现腱反射减弱或消失，椎体束征阳性等。
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（二）按病程可分为 ：是指呼吸功能原来正常，由于突发病因引起通气或换气功能严重损害，机体来不及代偿引起的呼吸衰竭。
常见于急性气道阻塞、重症哮喘、严重呼吸系统感染、 ARDS、药物中毒、呼吸肌麻痹等。
：指一些慢性疾病，包括呼吸和神经肌肉系统疾病等，导致的呼吸功能损害逐渐加重，机体逐渐失代偿，经过较长时间才发展为呼吸衰竭。最常见的病因是慢性阻塞性肺疾病。
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病因
１、呼吸道阻塞性病变：气管－支气管炎症、痉挛、肿瘤、异物等。
２、肺组织病变：肺炎、重度肺结核、肺气肿、弥漫性肺纤维化、肺水肿、ARDS、矽肺等。
3、肺血管疾病：肺动脉血栓等。
4、胸廓胸膜病变：胸廓外伤、畸形、手术创伤、气胸和胸腔积液等。
5、神经中枢及传导系统和呼吸肌疾患：
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临床表现
患者除原发疾病表现外，主要是缺 氧和二氧化碳潴留的症状和体征。
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（一）中枢神经系统症状
轻度缺氧和二氧化碳潴留，使患者出现反应迟钝、失眠、睡眠时间颠倒、定向力障碍、嗜睡、昏睡，甚至昏迷。
CO2潴留加重导致CO2麻醉，发生肺性脑病。
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