文档介绍：群众安全感调查问卷:全省群众安全感
五街镇20XX年群众安全感调查问卷                                     
您好! 我是五街镇综治办的调查员，我们正在进行一项社会治安状况的调查，需要耽误您几分钟的时间，回答以下几个问题。谢谢您的合作！                                                   五街镇综治办                                                     
20XX年10月29日       背景资料：
一、性别：
1 、男       
2 
、女
二、年龄：
1 、18-25岁  
2 、26-35  
3
、36-45  
4
、46-55  
5
、56-65
三、您的居住地与工作地是否跨区？
1、是           
2、否
四、文化程度：1、文盲    
2、小学    
3、初中    
4、高中    
5、大专
6、大学本科及以上
五、职业：1、在校学生
2、行政事业单位人员 
3、企业管理人员、专业技术人员
4、企业工人及服务人员     
5、个体工商业    
6、失业、下岗人员    
7、离退休人员             
8、农民          
9、其它
六、您家的人均月收入（包括各种奖金和补贴）是：
1、500元以下      
2、500-1000元          
3、1001-2000元
4、2001-3000元    
5、3001-5000元         
6、5000元以上
安全感问题：
一、近三个月，您和您的家人、亲朋有没有遭受过入室盗窃的侵害？
1、有             
2、没有      
3、不清楚    
二、近三个月，您和您的家人、亲朋有没有发生过自行车、汽车被盗情况？
1、有自行车被盗情况            
2、没有自行车被盗情况
3、有汽车被盗情况              
4、没有汽车被盗情况
三、近三个月，您和您的家人、亲朋有没有发生在室外钱、物等被盗、被抢情况？
1、有钱物被盗               
2、没有钱物被盗            
3、有钱物被抢               
4、没有钱物被抢
4、近三个月，您常去的公共场所治安状况？（单选）
1、好             
2、一般            
3、不好
5、近三个月，您所居住地的社会治安状况与上一季度相比？（单选）
1、有明显好转     
2、和以前一样      
3、比上一季度差 
六、近三个月，对您所居住地社会治安状况的总体感受是()
1、安全 
2、比较安全 
3、基本安全 
4、不太安全 
5、不安全
6、不清楚
七、近三个月，影响您安全感的原因是：(单选)
1、本人曾经受到不法侵害                    
2、家人或亲朋曾受到不法侵害               
3、亲眼看见过违法犯罪事发生