文档介绍：冠心病健康教育
心内一 曹龙龙
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主要内容
病史汇报
治疗经过
辅助检查
护理诊断及措施
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◎ 姓名：杨福坤
◎ 性别：男
◎ 年龄：79岁
◎ 婚姻：已婚
◎ 出生地：镇江市
◎ 民族：汉族
◎ 职业：退休
◎ 入院时间：2015-08-12 09:51:56
◎ 主诉：反复发作胸闷心悸4年
个人资料
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现病史
患者4年前间断出现胸闷心悸，活动后加剧，偶伴黑曚、头晕、头痛、呕吐，有晕厥史，来我院前未行系统诊疗。今日来我院门诊就诊，门诊心电图示：显著窦性心动过缓，少数室性早搏，Ⅰ度房室传导阻滞，少数房性早搏，门诊拟“窦性心动过缓”收入病房。一周前因受凉感冒，偶有咳嗽咳痰，无畏寒发热，病来神清、精神可，饮食、夜眠可，大小便正常。
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既往史
--既往有高血压病史，最高180/70mmHg，平
素服用“复方利血平”，血压控制尚可。
个人史
--生于原籍，久居本地，否认血吸虫疫水疫
区接触史和工业粉尘接触史，有吸烟史20
余年，每天一包，饮酒史20余年，每日二
两。已婚已育，子女及配偶体健。
家族史
---否认有相关家族遗传性病史。
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米粉、牛奶及
肠内营养液为主
五方面
睡眠良好夜间睡眠可达6-7h
便秘
饮食
休息与
睡眠
排泄
不良嗜好
重度依赖，
自我保健意识一般。
自理
保健
吸烟饮酒史
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临床诊断
心律失常：窦性心动过缓
伴Ⅰ度房室传导阻滞
高血压3级（极高危）
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2015-08-18
12:30
17:00
因窦性心动过缓 一度房室传导阻滞伴晕厥史于心脏介入中心行了CAG+永久起搏器植入术、CAG示LAD 30%狭窄 术后入CCU心电监护、血压193/67mmHg予***甘油静脉泵入。
治疗经过
T ℃。
22:00
复测T ℃ 。
夜间
血压平稳予停***甘油泵入。
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2015-08-18至08-27
患者反复咳嗽咳痰，间断畏寒发热 、医嘱予抗炎、
复查血常规、CRP及降钙素原。
治疗经过
2015-08-27
11:00
患者主诉胸闷不适伴呼吸急促予面罩吸氧，心电监测示：血氧饱和度仍明显低于正常，SPO2 86%。心率110次/分，窦性心律转入CCU监护治疗、呼吸机辅助呼吸ST模式、FiO2 80%。
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2015-08-27
--指脉氧82%，血压：200/100mmHg，心率110次/分
--复查血清:钾( mmol/L)，肾功能正常;
--动脉血 二氧化碳分压: KPa、 PH值: 、
氧分压: KPa、氧饱和度:。
--给予措施：予静脉泵入速尿改善心功能，加快***甘油泵速
并联合应用乌拉地尔降压，目前考虑Ⅰ型呼衰+肺部感染+心衰请呼吸科会诊不排除ARDS可能，建议升级为泰能+万古霉素抗感染治疗，并予甲强龙静滴，调整呼吸机参数：吸入氧浓度为：100%，PEEP为9mmH2O。
--结果：经以上处理患者指脉氧升至95%，血压降至122/60mmHg
心率70次/分。
治疗经过
夜间主诉胸闷不能平卧
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