文档介绍：心肌损伤标志物的解读
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临床问题
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主要内容
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传统的心肌梗死定义（1980年诊断标准）
（1）症状：缺血性胸痛或胸闷持续时间＞20min，含或静脉滴注***甘油不能缓解；
（2）ECG：典型心电图改变；
（3）化验：血清心肌酶升高（CK-MB）
符合两点或三点
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心肌梗死的重新定义 （欧洲心脏病学会/美国心脏病学院制定）
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、演变中或新近心肌梗死诊断
具有下列任何条件之一：
（1）心肌坏死生化标志的典型升高或逐渐下降（cTNI或CTnT）或较快增高和下降（CK-MB）至少伴有下列情况之一者：
；
；
（ST段抬高或压低）；
（例如冠状动脉形成术）；
（2）急性心肌梗死的病理变化.
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具有以下任何条件之一：
（1）系列心电图出现新的病理性Q波，病人可能记得或不记得过去的症状；随着心肌梗死发生后经过时间的长短不同，反映心肌坏死的生化标志物可能正常。
（2）已经愈合或愈合中的心肌梗死病理变化。
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AMI定义2007 欧洲心脏病学会（ESC）、美国心脏病学会(ACC)、美国心脏学会(AHA)和世界心脏联盟(WHF)全球心肌梗死的统一定义
AMI定义为由于心肌缺血导致心肌细胞死亡
血清心肌标志物（主要是肌钙蛋白）升高（至少超过99%参考值上限），并至少伴有以下一项临床指标：
（1）缺血症状；
（2）新发生的缺血性ECG改变【新的ST-T改变或左束支传导阻滞（LBBB）】。
（3）ECG病理性Q波形成；
（4）影像学证据显示有新的心肌活性丧失或新发的局部室璧运动异常；
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AMI定义2012
血清心肌标志物（主要是肌钙蛋白）升高（至少超过99%参考值上限），并至少伴有以下一项临床指标：
（1）缺血症状；
（2）新发生的缺血性ECG改变【新的ST-T改变或左束支传导阻滞（LBBB）】。
（3）ECG病理性Q波形成；
（4）影像学证据显示有新的心肌活性丧失或新发的局部室璧运动异常；
（5）冠脉造影或尸检证实冠状动脉内有血栓。
2012年新增第五条，意义是强调一旦发生心肌梗死后在就诊的过程中，应积极行冠状动脉造影来验证心肌梗死的原因，并尽早开始冠脉再通的治疗。
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、分类和诊断（2007-2012）
定义 临床上存在心肌缺血并有心肌坏死证据 （由缺血引起的心肌坏死）
分类 1型 自发性MI（原发冠脉事件）
2型 继发于缺血的MI（需O2↑/供O2↓）
3型 突发意外性心源性死亡
4型 PCI相关的MI（a、b）
5型 CABG相关的MI
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