文档介绍：美國的醫療制度
美國醫療照護的付費(payment)制度
醫療費用支付(reimbursements)方式
美國的醫療組織
控制醫療費用的機制
提升醫療品質
全民健保(National Health Insurance Plan)?
美國醫療照護的付費制度
out ・ of ・ pocket payment、
individual private insurance，
employment ・ based group private insurance ■一 managed care, HMO, PPO
government financing■一 Medicare 禾口 Medicaid
第一種是最簡單的付費制度——就像消費者直接購買商品和服務。但是基於醫 療照護有別於一般的消費行爲。例如醫療照護是人類的基本需求，而非奢侈品; 因此如果病人無法負擔醫療費用'必須有一個不同於out -of- pocket的付費制度 來幫病人支付醫療費用；再者醫療需要和支出無法事先預估和選擇；而且當病人 接受治療時，往往缺乏這些治療的知識；更何況人們不知道他們什麼時候會遭逢 疾病或傷害。
第二種是私人保險——除了病人和醫療人員外，保險公司居中一方面向人們 收取保費，另一方面支付病人的醫療費用給醫療機構°
第三種是 Employment—based group private insurance 企業的雇主支付雇 員所有或部份的醫療保費°醫療保險提供一個機制以便把醫療資源分配給真正需 要的人，而不是基於他們支付醫療費用的能力。換句話說，醫療保費的基金從健 康者的身上被重新分配給病人，同時健保制度幫助無法支付醫療費用的人分擔他
們的費用。然而，健保在這方面的正面意義，有時反倒變成它的致命傷。原本是 要解決Out - of-pocket的付費制度裡，病人無法負擔高額醫療費用的美意，卻 造成難以控制醫療花費的窘境。因爲在這個制度下，病人不必再自己掏腰包支付 醫療費用；於是無形中，人們會增加看病的次數。加上醫療機構轉而向保險公司 索費 ＞他們可以很輕易地提高醫療費用。因此基於商業競爭的考量 ＞保險公司不 得不以較低額的保費來吸引年輕、健康、或低危險性工作的族群投保。
第四種付費制度一一Tax-financed的政府健康保險：Medicare和Medicaid。 Medicare的服務對象是老人 ＞ 經費來源是social security的稅收、聯邦稅、和受 益者所繳的保費。Medicaid由州政府管理，對象是低收入者，經費來源是聯邦稅 和州稅。
美國有將近6分之1的美國人沒有醫療保險。主要的原因是在employment-based 的制度下，有些雇主不願意替他們的員工投保(理由是逐年攀升的保費和企業 規模的縮減使得雇主無法負擔)；或者有些人屬於非受雇者，或是處於臨時失業 的狀態。雖然這些人無法負擔私人醫療保險的保費，他們卻未達到能夠受益於 Medicare 和 Medicaid 的標準。
醫療費用支付(reimbursements)方式
支付方式之發展趨勢全民健康保險
Inden nity N H S/hard budget
Insurance constrain t
Source: M eeting ^ie C hallen