文档介绍：医疗质量控制制度
一、医疗质量控制管理制度
为保护患者利益、提高医疗质量、减少医疗差错，我科特制定以
下医疗质量管理措施：
1、严格依法从医，杜绝无证行医。
2、从医院全局出发，积极配合院里工作，与其他科室相互配
合。
3、设立医疗质量监督组，科主任负责组织科室质量监督活动。
4、科室坚持患者第一、医疗质量第一的宗旨。
5、严格掌握有创性检查及治疗适应证，作好术前准备及术后工
作，严格遵守患者及家属知情同意制度。
6、加强病例书写质量的监控。病历书写及时、准确，严格按照
《医疗事故处理条例》及《中华人民共和国执业医师法》要求书写。
7、加强疑难、危重病人的管理与治疗。
8、落实、强化三级医师查房制度。
9、加强用药合理性与安全性的管理。
10、加强护理质量的管理。
11、加强医院感染的管理
12、加强医疗风险的管理，加强医患沟通制度的执行。
13、加强危机管理，强调对突发意外事件防范措施及处理的优先
原则与次序，提升应急、应变能力；制定了《重大突发事件应急预案》
14、加强服务意识，提高患者的满意度。
二、医疗质量管理与持续改进方案
（一）质量管理
1、科主任负责质量管理与持续改进工作，落实“医疗质量管理
与持续改进方案”内容要求，建立科室质量管理小组及工作制度，体
现全面质量管理与持续改进；
2、每月召开1次科室质量与安全讲评会议，内容要体现全面、全
过程质量管理，有记录；
3、科室对医护人员进行心肺复苏等技能的教育及培训，落实“住
院医师规范化培训方案”，考核复苏后基本生命支持的技能，有计划，
有记录。医院每半年进行抽查考核1次。主治医师与护师以上人员心
肺复苏技能应达到较高级水平；
4、制定全员培训计划和主治医师以上人员的培训规划，做到知
识不断更新。积极引进新技术新业务，有相关培训内容、讨论记录和
操作规程，有代表科室特色及水平的技术项目。全员参与质量管理与
持续改进的全过程。
（二）医疗规范
1、有危重症患者常见多发病“临床诊疗指南”及“医疗护理操
作常规”，能熟练运用“诊疗指南”和“操作常规”指导临床工作。
制定患者收入、转出的标准、原则及流程，确保患者得到连贯的、标
准和规范的医疗服务；
2、有合理使用抗生素的规范，有合理使用抗生素的督查记录及
处理措施；
3、有合理使用血液与血液制品的规范，有合理使用血液与血液
制品的督查记录及处理措施；
4、有基本和必需的抢救设备与设施目录，其配置符合二级医院
数量要求，保持抢救设备完好备齐，有专人管理，每日交接班。有人
工呼吸机和其他抢救设备使用记录和操作规程及保养纪录，工作人员
能够熟练操作设备。有设备不足时的紧急调用方案；
5、有科室专业特色的“医院感染控制制度”，专人管理，有应
急预案，有记录