文档介绍：放射性肺炎
黄拔群 主任医师
1
概念问题
肺组织接受一定剂量的照射后可出现不同程度放射性肺损伤。
放射性肺损伤达到一定程度可表现为放射性肺炎和放射性肺纤维化。
文献报道的放射性肺炎一般指有明显症状的病例。
2
放射性肺炎分级
3
放射性肺炎分级
I级没有症状，仅仅需要临床观察，不需要治疗干预；
II级有症状，需要医疗处理，影响日常工作；
III级有严重症状，日常生活不能自理，需要吸氧；
IV级指危及生命的呼吸功能不全，需要紧急干预如气管切开或置管等；
IV级指引起死亡的放射性肺炎。
4
通常将发生于放射治疗结束后3个月内出现肺损伤症状称为急性放射性肺炎。
将放射治疗结束3个月后出现肺损伤症状称为晚期放射性肺损伤，一般表现为放射性肺纤维化，但也有急性渗出性炎症表现者。
5
发病机制
放射性肺炎发病机制尚不十分清楚，电离辐射对II型肺泡上皮细胞及毛细血管内皮细胞的直接损伤；损伤后产生的炎症介质所介导的急性免疫反应。
放射性肺炎可能存在二种发病机制。野内效应与野外效应。与上述二种发病机制有关。
6
放射性肺炎发生的影响因素
肺受照射的剂量、体积因素。
病人的基础肺功能情况、受照射的部位、年龄、性别。
化疗。胸部放疗的病人同时或放疗前后接受了某些化疗药物（如博来霉素、阿霉素、紫杉醇、吉西他滨、多西他赛等），放射性肺炎的发生会明显增加。
某些靶向治疗药物如吉非替尼（商品名：易瑞沙）、厄洛替尼（商品名：特罗凯）等与放疗联合应用也会增加放射性肺炎产生的风险。
7
8
化疗药物是发生放射性肺炎的影响因素。
化疗药物也是药物性肺损伤的重要原因，约10%的化疗病人出现肺损伤。
9
放射性肺炎发生概率
肺癌常规放疗：中-重度（ ≥ Grade2）放射性肺炎发生率2%-9%。
肺癌常规放疗：合并化疗时中-重度放射性肺炎发生率10%-20%。
10