文档介绍：CAP诊治指南的制定
CAP是严重威胁人类健康常见感染性疾病之一,在全球各个国家均有很高的发病率和死亡率
为了全面、系统规范CAP诊治策略，提供合理、科学的诊治方案，包括我国在内的多个国家权威机构已陆续制定了CAP诊治指南(以下简称指南)
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致死因素
4
致死因素
数百万
患者罹患CAP
th
th
Mandell LA et al. Clin infect dis. 2007;44:S27-44
Miyashita N et al. Inter Med. 2005;45:419-428
中华医学会呼吸病学分会。中华结核和呼吸杂志。2006年10月第29卷第10期
指南制定的基本原则
大多数CAP患者可给予经验治疗,,应立即根据药敏结果修正为目标性治疗
治疗方案均基于本地区的流行病学特点及临床研究做出推荐
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治疗失败和死亡率与是否遵循指南的关系
n
%
遵循
126/974
不遵循
49/249
治疗失败
死亡率
Menendez R et al. AJRCCM 2005; 757-62
n
%
遵循
52/960
不遵循
22/245
p=
p=
2
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指南解读的意义
了解CAP病原构成的现状及规律
病原耐药特性的演变规律
经验治疗所选择药物的原则
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目录
疾病严重程度分类
患者初始治疗场所的细分
病原学和耐药菌株流行病学的变化
指南对抗菌药物的推荐建议
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疾病严重程度分类
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CURB-65评分系统
评分为0–1分：死亡率 <2%
可能适合家庭治疗
评分为2分：中度死亡风险（9%）
应考虑住院治疗
评分>2分：高死亡率（>19%）
考虑重症CAP患者，给予住院治疗
0 或 1分
2分
3 +分
下述任何项目：
Confusion 意识障碍*
Urea 血尿素氮 >7 mmol/l
Respiratory Rate 呼吸频率 ≥30/min
Blood pressure 血压（收缩压<90 mmHg 或舒张压 ≤60 mm Hg）
年龄 ≥65 岁
组 1
死亡风险低 （%）
（n=324，死亡=5）
组 2
中度死亡风险（%）
（n=184，死亡=17）
组 3
死亡风险高 （22%）
（n=210，死亡=47）
可能适合进行家庭治疗
应考虑住院监护治疗
治疗方案可包括：短期住院治疗；
医院-监护门诊治疗
考虑严重肺炎患者，给予住院治疗
尤其是CURB-65 评分 = 4或5时，应进行ICU治疗评估
CURB-65 评分
治疗方案
*被定义为心理测评分≤ 8分，或 出现新的人物、地点或时间定向力障碍。
Lim WS et al. Thorax. 2003;58:377-82.
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目录
疾病严重程度分类
患者初始治疗场所的细分
病原学和耐药菌株流行病学的变化
指南对抗菌药物的推荐建议
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门诊与住院CAP患者病原学构成不同
一项对106例门诊CAP患者及400例住院CAP患者病原学构成情况调研的结果显示：
门诊CAP患者
住院CAP患者
Miyashita N et al. J Med Microbiol. 2005;54:395-400.
门诊CAP患者病原学构成还包括：卡他莫拉菌，金黄色葡萄球菌，病毒
住院CAP患者病原学构成还包括：厌氧菌，卡他莫拉菌，金黄色葡萄球菌，病毒，肺炎克雷伯菌，铜绿假单胞菌，沙门氏杆菌等
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区分患者初始接受治疗场所的意义
流行病学
患者接受诊治过程
预后
可能导致CAP
的致病菌
入院后接受抗菌药物治疗的时间
入院4h内接受抗菌治疗的患者预后1
目标性治疗
痰培养极易污染，阳性率较低
免疫层析法检测肺炎链球菌尿抗原价格过于昂贵，难以推广
诊断
门诊患者
住院患者
经验性治疗
诊断
目标性治疗
经验性治疗
4h内接受抗菌治疗
4h后接受抗菌治疗
30天死亡率(%)
0
50%
住院死亡率(%)
延长住院时间超过5天(%)
患者可更早接受合理的抗菌药物治疗
M. Houck et al. Arch Intern Med 2004; 164:637-44.
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患者接