文档介绍：ICU护理查房
主讲者：左辉辉、王海云、卜晓宇、宋慧芬
指导老师：储友群
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主要内容
病史介绍
护理体检
护理诊断、目标、措施及评价
相关知识
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11床 陈璐 诊断：左额基底节区脑出血破入脑室,颅内多发动脉瘤, 剖宫产术后.
,当即神志不清,无中间清醒期,遂前往淮南新华医院诊治,行头颅CT示:左侧基底节区出血破入脑室,,已怀孕,急行剖宫产术,为求进一步诊治,,入院时患者神志不清,保留气管插管,胃管,我院头颅CT示:左侧基底节区出血破入脑室,出血较前增多,头颅CTA示:颅内多发血管异常扩张伴多发动脉瘤
"左额颞开颅脑内血肿清除术".书中输注红细胞3U,,引流出血性液体,带入胃管和尿管各一根,带入气管插管一根,,模式simv,氧浓度40%，潮气量480ml,频率14，：0分，Braden评分：13分，Morse评分：35分，管道滑脱评分：17分。， ，。 。
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阳性检查结果
：左侧颞叶脑出血并破入脑室系统
蛛网膜下腔出血
2. 胸片示 ：双肺下叶炎症
：
WBC：×10^9/L ↑ 红细胞总数：×10^12/L ↓
血红蛋白浓度：82G/L↓ GGT:52U/L↓ 总蛋白：↓
白蛋白：↓ALG:↓ 谷草/谷丙：↑
ca:(~) mg:
BUN: D-
CO2: 血糖：
↓
OB试验（+）
脑脊液检查 颜色 ：血性 透明度：透明
+1 尿潜血+1 尿红细胞164个/ul↑
% ↑ ↓ ×10^12/L↓ 血红蛋白浓度99g/L↓ 血小板总数343×10^9/L↑
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T: P:102次/分 R：22次/分 BP：122/83mmHg Spo2:98%
神志清楚,左眼眼疾，右眼对光反射灵敏，直径约3mm
双乳房肿胀，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音
腹平软，腹部敷料干燥无渗出，肠鸣音3次/分
左侧肌力及肌张力正常，右侧肢体偏瘫
左侧巴氏征（-），右侧（+）
护理体检
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1．脑组织灌注异常与脑出血、脑水肿有关。 护理目标：维持正常的脑组织灌注
护理措施：
，床头抬高15～30。,以促进脑部静脉回流，减轻脑水肿；保持病房安静，严格限制探视。
，翻身时注意保护头部，动作宜轻柔缓慢；避免咳嗽和用力排便。
，保持呼吸道通畅，取侧卧位或平卧头侧位，防止呕吐物反流引起误吸。
护理评价：患者脑组织灌注可以维持正常
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2．生活自理能力丧失 与右侧肢体偏瘫有关。 护理目标：恢复部分自主能力 护理措施：
做好ADL评分，患者ADL评分为0分
做好生活护理，保持皮肤清洁，预防压疮，眼睑闭合不全者，涂抗生素眼膏，并以湿纱布盖眼，保护角膜。昏迷和鼻饲病人做好口腔护理，做好会阴及肛周护理。
及时听取患者所需，满足患者基本生理需求
护理评价：患者生活仍不能自理
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：与长期卧床,不能自主活动有关
护理目标： 皮肤完整无损。
护理措施:
（1） 使用翻身时间表，通常能缓解容易压伤的部位。
（2） 帮助病人翻身，或指导病人每30分钟至2小时翻一次身或改变一下身体的重心。
（3） 尽量保持病床