文档介绍：第十章 妊娠合并症
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第一节 妊娠合并心脏病
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概 述
妊娠合并心脏病中先天性心脏病最多见,其次是风湿性心脏病、妊娠期高血压疾病性心脏病、围产期心肌病、贫血性心脏病、心肌炎，甲亢性心脏病、缩窄性心包炎、肺源性心脏病等。
第一节
妊娠心脏病
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妊娠、分娩对心脏病的影响
1．妊娠期
心脏负担重，容易出现心衰（ 由于血容量逐渐增加，尤其是妊娠32～34周前后)
电轴左偏 子宫增大，膈肌抬高，使心脏向左上方移位。
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妊娠合并心脏病
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2．分娩期
第一产程：心脏负担加重，回心血量增加
第二产程：容易发生心力衰竭
子宫收缩增强，腹肌和提肛肌收缩，周围循环阻力加大；屏气用力使肺循环压力升高；增加腹压使内脏血液涌向心脏。
第三产程：极易发生心力衰竭
胎盘血循环停止，子宫收缩，循环血量急剧增加，心脏负担陡增
妊娠、分娩对心脏病的影响
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妊娠合并心脏病
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3．产褥期 易发生心力衰竭
产后24～48小时内，组织中潴留的大量水分回到体循环，血容量再度增加，心脏负担也相应增加。
妊娠32～34周、分娩期和产后3天内尤其是产后24小时，是心力衰竭的高发时期。
妊娠、分娩对心脏病的影响
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早产:孕妇发生心力衰竭时，由于子宫缺氧、易激惹，诱发宫缩导致早产
胎儿窘迫:血液含氧量不足致胎儿窘迫，甚至死亡
心脏病对妊娠的影响
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风湿性心脏病
二尖瓣狭窄：容易出现肺淤血和肺动脉高压等，造成急性肺水肿、右心衰乃至全心衰竭。
二尖瓣关闭不全：轻度不全尚能适应妊娠，很少发生心衰。
心脏病对妊娠的影响
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先天性心脏病
大部分无紫绀型先天性心脏病患者能安全渡过孕产各期
紫绀型和无紫绀型中的主动脉缩窄患者，不宜妊娠。
心脏病对妊娠的影响
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心脏病对妊娠的影响
妊娠高血压疾病性心脏病
本病因冠状动脉痉挛引起心肌供血不足，而全身组织水钠潴留，周围血管痉挛致阻力增加，血液粘度增高，均加重心脏的负担导致心力衰竭。
临床表现为妊娠前无心脏病史，妊娠期出现高血压、子痫前期或子痫，骤然发生心力衰竭。分娩后血压逐渐下降，心脏改变逐渐恢复。
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