文档介绍：第七节孟氏骨折
（Monteggia）
定义：尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位。1914年意大利外科医生Monteggia最早报导了这种类型骨折，故称孟氏骨折。
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一、局部解剖特点：
1、肘关节的组成
a、肱桡关节
b、肱尺关节
c、上尺桡关节
2、环状韧带的作用。
3、桡神经深支的走向：绕过桡骨头进入旋后肌。
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二、病因病机
间接暴力——多见直接暴力——少见
临床分型：
1、伸直型——占60%，儿童多见
受伤体位：肘处伸直位或过伸位，前臂旋后，手掌着地
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伸直型
骨折机理：传达暴力——（沿掌心向上）尺骨上1/3骨折（斜形，掌、桡成角）——（推挤）桡骨头脱位（向前外方）
直接暴力——***——粉碎骨折——脱位
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2、屈曲型——占15%，***多见
受伤体位：肘微屈位，前臂旋前，手掌着地。
骨折机理：
传达暴力——（手掌着地）尺骨上1/3骨折（横断或短斜形，向背、桡成角）——桡骨头脱位（向后外方）
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3、内收型
占20% 幼儿多见
受伤体位：肘伸直内收位，前臂旋前
骨折机理：
先造成尺骨冠状突下方纵行劈裂或横断骨折，骨折移位较少，或仅向桡成角，骨折端推挤和暴力的继续作用使桡骨头脱位（向外）
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三、诊断要点
1、伤后肘部及前臂肿胀，移位明显者，可见尺骨成角畸形，在肘关节前方或后或外方可摸到脱出的桡骨头，骨折和脱位处压痛明显。检查时应注意腕和手指感觉和运动功能，以便确定是否因桡骨头向外脱位而合并桡神经挫伤。对儿童的尺骨上1／3骨折，必须仔细检查桡骨头是否同时脱位。
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2、X线片检查：
（1）包含肘关节，必要时含腕关节。
（2）判断桡骨头脱位的标准
桡骨干的纵轴延长线要通过肱骨小头的中心——正常。
3、尺骨上1/3骨折，但X线片未发现桡骨头脱位，要按孟氏骨折处理。
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四、治疗
治疗原则：先整复桡骨头脱位，再整复骨折。
机理：当桡骨头复位后，支撑作用恢复，则尺骨骨折易于整复。
如尺骨为稳定骨折，或尺骨背向移位而抵着桡骨，使桡骨头难以复位，此时可先整复尺骨骨折，后整复桡骨头脱位。
步骤：整复桡骨头脱位后，应以拇指固定桡骨头，以防再脱，然后整复尺骨骨折。
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