文档介绍：肝脓肿影像学诊断及常见鉴别诊断
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肝脓肿（abscess of liver）
肝脓肿是肝内常见的炎性病变，是肝组织局限性化脓性炎症。
根据致病微生物的不同分为：细菌性肝脓肿、阿米巴性肝脓肿、结核性肝脓肿和霉菌性肝脓肿等；以细菌性、阿米巴性常见。
常见细菌有大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、变形杆菌及绿脓杆菌等
细菌性肝脓肿多继发于胆道、腹腔或身体其他部位的感染，阿米巴性常继发于肠道阿米巴病。
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感染途径
细菌可以下列途径进入肝脏：
①胆道源性：细菌沿着胆管上行，多见于胆石症、化脓性胆囊炎，是引起细菌性肝脓肿的主要原因；
②肝动脉源性：全身败血症或脓毒血症的细菌栓子进入肝脏。
③门静脉源性：多为门静脉引流器官的感染；
④肝外伤性：特别是肝的贯通伤或闭合伤后肝内血肿的感染而形成脓肿。
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3
肝脓肿病理改变及临床表现
肝脓肿病理改变：急性期局部肝组织充血、水肿、大量白细胞浸润，进一步白细胞崩解，组织液化坏死，形成脓腔。进而周围肉芽组织增生形成脓肿壁，脓肿壁具有吸收脓液和限制炎症扩散的作用。
脓肿壁为三层结构，内层为坏死区，坏死区域周围为中间层，由胶原纤维少的肉芽组织构成。外围为向正常肝组织移行区域，为伴有细胞浸润炎性水肿带。
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临床表现:
（症状）
：是最常见症状。体温可高达38-40℃，一般为弛张热或稽留热。
：持续性钝痛或胀痛，可伴有有右肩牵涉痛，胸痛，刺激性咳嗽，呼吸困难。
：由于细菌性***吸收及全身消耗乏力、食欲不振恶心和呕吐，少数病人可有腹泻、腹胀等，病人可在短时间内呈现病容。
（体征）
。 。
。 。 。病程长者，常有贫血。
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常见并发症
膈下脓肿
向胸腔穿破，发生胸腔积液、脓胸
向腹腔穿破，发生急性腹膜炎
胆管性肝脓肿穿破血管壁，引起胆道出血
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6
肝脓肿的影像学表现
【较大脓肿X线表现】
右膈升高，活动受限；
右肺下叶盘状肺不张及胸膜反应。
肝区见到液-气平面为典型表现。
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7
肝脓肿CT表现
【细菌性肝脓肿CT表现】
平扫：
1，脓腔为单发或多发低密度区，圆形或椭圆形
2，早期病变边界多数不清楚，后期边界较为清楚。
3，脓肿壁呈稍高于脓腔但低于正常肝的环形带。
4，约20%病灶可见气体或液平。
发现气体为诊断肝脓肿可靠证据。
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8
CT增强扫描
1，脓肿壁呈规则环形强化，轮廓光滑，厚度均匀。
典型表现呈“双环征”
即环形强化脓肿壁＋周围水肿带。
有时内部可见分隔状、蜂窝状强化。
2，脓腔不强化。
脓肿早期内部液化还未形成，平扫和增强扫描时肝脓肿表现类似于肿瘤的软组织肿块。
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9
肝右叶脓肿 CT平扫（A、B）示肝脏右叶内有一圆形低密度病灶，中间可见少许分隔。增强扫描（C~H）见病灶周边及分隔部分有轻到中度强化，中央低密度区无强化，病灶周围可见充血带
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