文档介绍：附件1:
食品生产许可证申请书
申请食品品种类别及申证单元茶叶（绿茶）
申请人名称填写企业营业执照上的注册名称或预核准名称并保持一 致（盖章）
生产场所地址填写申请企业的实际生产场地的详细地址，要注明湖 北省市（地）、区（县）、路（街道、社区、乡、镇）、号（村）等，即：湖北省XX 市（地）XX 区（县）XXX乡（镇）XXX路（街道）（必须与土地证、房 产证或者租赁合同注明地址一致）
联系人张XX（填写企业负责办理生产许可证工作的人员姓名）
联系申I话填写有效的企业联系电话，包括座机和手机
传真
电子由”件 ******@xxxxxx
申请日期 XX 年 XX 月 XX 日
首次申请口 延续换证口 变更口
（根据实际申请的需要在□打“ V"）
注意事项
填写要实事求是，不得弄虚作假。
用钢笔填写或打印，要求字迹清晰、工整，不得涂改。
申请人署名、印章的名称应与工商行政管理部门预先核准或登记注册的 一致（印章复印无效）。
申请生产食品品种类别及申证单元按照相应审查细则的规定填写。
一个申证单元一套申请材料，一套申请材料不得包含多个申证单元。
计量单位应使用行业通用的法定计量单位。
申请人提交本申请书一式2份。
申请生产许可证变更时，只填写变更部分内容。（要求使用变更申请表, 表后附上有关证明和内容，举例：企业名称变更、地址名称变更、扩项、更址）
食品生产许可证申请书目录
申请人陈述
申请人基本条件和申请生产食品情况表
申请人治理结构
申请人生产加工场所有关情况
申请人有权使用的主要生产设备、设施一览表
申请人有权使用的主要检测仪器、设备一览表
申请人具有的主要管理人员、技术人员一览表
&申请人各项质量安全管理制度清单及其文本
申请人陈述
本申请人企业名称已经□预先核准、□登记注册。附有效期 内名称预先核准通知书（或营业执照）复印件2份。
本申请人已组成治理结构。附结构图及法定代表人、负责人 或投资人的资格证明或身份证明复印件2份。
本申请人已获得必要的生产加工场所。附生产加工场所有关 情况、平面图（标尺寸、面积等主要参数）及其有权使用证明材料各 2份。
本申请人生产加工场所周围环境符合相关规定。附周围环境 平面图2份。（GE14881《食品企业通用卫生规范》： 远离有害场所。生产区建筑物与外缘公路或道路应有防护地带。其距 离可根据各类食品厂的特点由各类食品厂卫生规范另行规定。）
本申请人生产加工场所各功能间布局符合相关规定。附各功 能间布局图复印件2份（标尺寸、面积等主要参数）。
本申请人生产加工场所已拥有必要的生产设备设施。附设备 设施清单，关键设备标有参数（其中租用设备的附租用合同等证明） 2份。
本申请人生产工艺流程符合相关规定。附示意图复印件2份。
本申请人已拥有必要的专业技术人员、管理人员。附一览表2份。
本申请人已制定必要的质量安全管理制度。附制度文件清单 及文本各2份（其中拟执行企业标准的，需提供有效备案的企业标 准）。
本申请人按审查细则要求，提供附件相关材料2份（如速冻 食品：需提供冷冻运输工具的租赁合同或购买凭证。食用植物油：需 提供溶剂残留项目的委检协议。茶叶：需提供评茶员证书。白酒、乳 制品等：需提供有关产业政策证明文件及政府有关证明文件。…）。
本申请人拥有的以上资源，符合规定条件，能够适应申请生
产的食品品种，单班生产八小时：日产量可以达到 10 kg 、
月产量可以达到 300婕 、年产量可以达到 9000婕 。
本申请人承诺：愿意对申请材料内容真实性负责，并承担相应的 法律责任。
（企业提供的附件均要求加盖公章）
申请人签名/盖章：（必须手签并盖公章）
申请人基本条件汇总
她称 知名
硝号 廿编
和数 理员 管人 要术 主技
靖写
日 月 年
2
米
积 面 筑 建
2
米
申请生产食品情况
灰分茶六氧脂项 •性 ‘ 1顺氧苴八 分水粉铜 L定 /7 •乍2见 K^• 5 磷 2 知 oo 1x 1A L -亍、灰隹铅杀菊行 M准纤1418臓宀 官棉粗 ****** > -su- 1X 0、亡儿 净4LK? 方-7,^ • 1X )/1 . S水 量列 T磁鳶2 1 .分及12亠"
吨
9
量加 实业 年俗
吨
6
申请人治理结构
职责 身份证（明）文件号码
法定代表人姓名（职责）（无法定代表人的填“/”） —±
人身份证号码
负责人 姓名（职责） 个人身份证号