文档介绍：1
中国乳腺癌诊治指南（2015 版）
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浸润性乳腺癌保乳治疗
适应症：I、II 期早期乳腺癌和 III 期非炎性乳腺癌
绝对禁忌症：妊娠期间放疗者；病变广发或多中心病灶难以达到切缘阴性者；局部广泛切除后切缘阳性再切除不能保证切缘阴性。
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乳腺癌前哨淋巴结活检 （SLNB）
循证医学 Ⅰ 级证据证实，SLNB 可准确评估腋窝淋巴结病理学状态。对于腋窝淋巴结阴性的患者，可安全有效地替代腋窝淋巴结清扫术（ALND），显著降低手术并发症，改善患者生活质量。
适应证：早期浸润性乳腺癌；临床腋窝淋巴结阴性；单灶或多中心病变；肥胖；此前细针穿刺、空心针活检或切除活检阴性。
禁忌症：炎性乳腺癌；N2 期腋窝淋巴结。
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乳腺癌全乳切除术后放射治疗
1. 适应症：全乳切除术后，具有下列预后因素之一，则符合高危复发，具有术后放疗指征，该放疗指征与全乳切除的具体手术方式无关：
（1）原发肿瘤最大直径大于等于 5 cm，或肿瘤侵及乳腺皮肤、胸壁。
（2）腋窝淋巴结转移大于等于 4 枚。
（3）淋巴结转移 1～3 枚的 T1/T2，目前的资料也支持术后放疗的价值。其中包含至少下列一项因素的患者可能复发风险更高，术后放疗更有意义：年龄小于等于 40 岁，腋窝淋巴结清扫数目小于 10 枚时转移比例大于 20%，激素受体阴性，HER-2/neu 过表达等。
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乳腺癌全乳切除术后放射治疗
2. 照射靶区：胸壁和锁骨上是术后放疗的主要靶区，对于内乳淋巴结转移可能较大的患者，推荐内乳野照射。
3. 照射剂量：所有术后放疗靶区原则上给予共 50 Gy（5 周，25 次）的剂量，影像学上高度怀疑有残留或复发病灶的区域可局部加量至 60～66 Gy。
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乳腺癌全身治疗
1. 乳腺癌术后复发风险的分
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乳腺癌全身治疗
2. 不同乳腺癌分子分型患者的推荐治疗
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乳腺癌全身治疗
3. 乳腺癌术后治疗策略
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乳腺癌全身治疗
4. 乳腺癌新辅助化疗
    适应证：临床分期为 ⅢA（不含 T3、N1、M 0）、B、ⅢC 期。临床分期为 ⅡA、ⅡB、ⅢA（仅 T3、N1、M0）期，对希望缩小肿块、降期保乳的患者，也可考虑新辅助化疗。
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乳腺癌全身治疗
常用含蒽环类和紫杉类的联合化疗方案：
    （1）以蒽环类为主的化疗方案，如 CAF、 FAC、AC、CEF 和 FEC 方案（C：环磷酰***；A：多柔比星，或用同等剂量的吡柔比星；E：表柔比星；F：***尿嘧啶）。
    （2）蒽环类与紫杉类联合方案，如 A（E）T、 TAC（T：多西他赛）。
    （3）蒽环类与紫杉类序贯方案，如 AC→P 或 AC→T（P：紫杉醇）。
    （4）其他，如 PC（P：紫杉醇，C：卡铂）。
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