文档介绍：会计学
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区疑难病例讨论修改后
目 的
Contents
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学****横结肠双腔造口及其并发症的观察与护理
讨论多科联合会诊对提高多发伤患者的临床意义
引导护士主动思考，查阅文献，提高解决临床实际问题的能力
01
章节 PART
病 史 简 介
简要病史
2047床，王某，男性，56岁，住院号：0646160，身高：178cm 体重：70kg
主 诉：车祸致头部、胸部、髋部外伤2h余
既往史：高血压（缬沙坦1#Qd，血压控制可），腰椎间盘突出手术史，
有吸烟饮酒史多年
过敏史：无
06-15 00:00 120入急诊，测血压95/57mmhg，给予输血、补液后收住ICU
多发伤
创伤性失血性休克
双侧颞部硬膜下血肿，头皮裂伤
双侧多发肋骨骨折（右侧第4-10肋骨骨折，左侧第5-11肋骨骨折）
纵膈气肿，肺挫伤
入院诊断
骨盆骨折（左侧髂骨、骶骨骨折，耻骨上支骨折，双侧耻骨下支骨折）
肾挫伤
可疑腹部闭合伤
两肺坠积性炎症
患者住院时间轴（住院总天数：19天）
急诊
ICU
手术
转肝胆外科20区
出院
06-14
06-15
06-14
06-19
多科联合护理会诊
06-20
07-02
车祸第6天
车祸第7天
ICU诊疗经过
The young pioneers, only for you
06-15日 01:00
患者入ICU后严密生命体征监护，止血、抗感染、抑酸、输血等对症支持处理，保护患者的脏器功能、维持内环境稳定。
06-15日 10:00
患者嗜睡，血红蛋白、血压进行性下降，查B超：腹腔积液。普外科会诊予腹腔穿刺，抽出不凝血。诊断血腹，脾脏、左侧结肠可疑损伤
06-15日 17:00
全身麻醉下行剖腹探查+脾脏切除术+乙状结肠部分切除+乙状结肠直肠吻合术+横结肠双腔造口术。
06-19日 14:00
患者生命体征平稳，神志清，转入普外科病房。
入科查体
面色苍白，查体合作。两肺呼吸音粗，胸带固定，少许痰液
腹部平软，左下腹造口血运良好，无大便排出。腹腔引流、盆腔引流管、导尿管在位通畅。
双下肢多处擦伤，肌张力正常。
T： ℃ ，
SPO2：95%，
P：79次/分，
R：20次/分
BP：132/78mmHg
骨盆带固定，左髋部青紫肿胀。
患者急躁，对卧床和长时间补液表达不满。
神志清，++,等大等圆，头面部擦伤，无渗血
压疮评分16分，自理能力30分，血栓评分5分，疼痛评分3分，营养评分5分。
乙状结肠部分切除+乙状结肠直肠吻合术+脾脏切除术
+横结肠双腔造口术后
双侧颞部血肿，头皮裂伤
双侧多发肋骨骨折（右侧第4-10、左侧第5-11肋骨骨折）
纵膈气肿
肺挫伤
骨盆骨折（左侧髂骨骨折、左侧骶骨骨折、左侧耻骨上支骨折、双侧耻骨下支骨折）
转入我科诊断
低蛋白血症
两肺炎症
肝功能不全
左肾挫伤可能
后腹膜血肿
感染：肺部坠积性肺炎、白细胞：*109/L
营养失调：白蛋白:(35-54)、总白蛋白:（60-83）
营养评分： 分
焦虑：患者急躁，对长期卧床表达不满
入我科后现存护理问题
有颅内水肿的可能：与头颅外伤有关