文档介绍：《建设工程竣工安全验收申请表》（表1）,同时提交以下材料：
1、建设工程安全施工措施审查（备案）表；
2、垦区标准化工地安全生产检查评分表；
3、黑龙江省建筑起重机械使用登记表；
4、脚手架钢管、扣件检测报告及安全防护用品合格证明；
5、安全生产违法违规行为整改资料；
6、施工现场安全内业一套。
四、建设安全监管部门应及时审查申请材料，并对施工现场进行核查，符合安全验收条件的，在《建设工程竣工安全验收表》（表2）签署验收意见。
附件：表1  建设工程竣工安全验收申请表
      表2  建设工程竣工安全验收表
建设工程竣工安全验收申请表
 
工程名称
 
工程地址
建筑面积
结构形式
开、竣工日期
 
建设单位
施工现场负责人
姓名
 
联系
监理单位
项目总监
姓名
联系
施工单位
 
项目
负责人
姓名
联系
      按照竣工安全验收规定条件，经三方共同对该工程自验后，认为具备安全竣工条件，现提出验收申请，同时提交相关资料。
1、建设工程安全管理内业及相关资料齐全      验收人（建设、监理）：
 
2、标准化工地安全生产检查评分表具备        验收人（建设、监理）：
 
3、按照施工图纸工程已全部完工              验收人（建设、监理）：
 
4、临时设施已全部拆除                      验收人（建设、监理）：
 
5、各类施工机具设备已全部撤出              验收人（建设、监理）：
 
6、临时用电线路和相关设施已全部撤掉        验收人（建设、监理）：
 
7、材料以及建筑垃圾已全部清理完毕          验收人（建设、监理）：
 
8、安全生产违法违规行为已全部整改完毕      验收人（建设、监理）：
 
施
工
单
位
 
 
 
公  章
 
        年  月  日
监
理
单
位
 
 
 
公  章
 
年  月  日
建
设
单
位
 
 
 
公  章
 
                年  月  日
建设安全监管部门
 
                  经办人：
 
                  负责人：
                       
年  月  日
此表一式五份，安全监管部门一份，建设、监理单位各一份，施工单位二份。
表2
建设工程竣工安全验收表
编号：
工程名称
 
工程地址
建筑面积
结构形式
开、竣工日期
 
建设单位
施工现场负责人
姓名
联系
 
监理单位
项目总监
姓名
联系
 
施工单位
项目
负责人
姓名
联系
验
 
收