文档介绍：慢性阻塞性肺疾病急性加重期的定义及治疗
实用医学进修杂志2009年第37卷第3期
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慢性阻塞性肺疾病急性加重期的定义及治疗
张珍祥张惠兰
华中科技大学同济医学院附属同济医院呼吸病研究室(武汉430030)
慢性阻塞性肺疾病(chronicobstruc—
tirepulmonarydisease,COPD)是一种全
球性的常见疾病,居主要致死性疾病的
第4位,在未来的几十年内,COPD的发
COPD患病率高,反复出现病情加重,病
程呈持续进展,该病所造成的社会经济
花费为40亿美元,而美国在1993年就
全可逆性气流阻塞为特征的疾病状态,
(acuteexacerbationofchronicobstructive
pulmonarydisease,AECOPD)是导致患
者死亡的主要原因,住院AECOPD患者
的病死率高达11%,人住ICU者病死率
为11%～24%,而且,约半数患者出院
后6个月内将至少再人院1次,因此,预
防AECOPD的发作和提高AECOPD的
治疗效果对于改善COPD患者的预后和
生命质量具有重要意义.
1AECOPD的定义,临床分型和分级
AECOPD病情严重程度的评估尚无
提出了AECOPD的概念,此后,欧,美等
各国以Anthonisen等提出的概念作为基
础对AECOPD进行了重新定义,其中,
2000年欧美专家共识会议将AECOPD
定义为:与稳定期相比,患者情况持续恶
作者简介:张珍祥(1939～),男,主任医师,教授.
化,超过日间正常的变化,即有COPD基
础的患者急性起病,并需要对常规用药
,美等各国制定COPD
诊治指南以后,2001年4月美国国立
心,肺,血液研究所和世界卫生组织共同
发表了《慢性阻塞性肺疾病全球倡议》
(GlobalChronicObstructiveLungDisease,
GOLD).GOLD将AECOPD定义为:气
促加重为主要表现,常伴有喘息和胸部
紧迫感,咳嗽和痰量增加,痰的颜色和黏
度改变,,美国胸
科学会/欧洲呼吸学会共同推出COPD
患者的诊断和治疗标准,定义AECOPD
是疾病自然病程中的一种事件,其特征
是患者的呼吸困难,咳嗽和(或)痰出现
了超过日常基础状态的变化,需要对治
疗进行调整,该定义与2000年欧美专家
共识会议所下的定义比较一致,具有良
好的可操作性,也是目前被广泛接受的
2002年在我国1997年《COPD诊治规
范》(草案)基础上参照GOLD有关内容
制定了我国的《慢性阻塞性肺疾病诊治
指南》,该指南将COPD急性加重期定义
为:在疾病过程中,患者短期内咳嗽,咳
痰,气短和(或)喘息加重,痰量增多,呈
脓性或粘液脓性,可伴发热等炎症明显
加重的表现.
1987年Anthonisen等首次根据患者
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实用医学进修杂志2009年第37卷第3期
的临床特点对AECOPD进行了临床分
,美国内
科学会/美国胸科医师学会(ACP,ASIM/
ACCP)的指南以患者出现气促加重,痰
量增加,痰变脓性3个症状的多寡来进
行分型,如果3个症状全部出现为1型;
仅有2个症状为2型;如仅有1个症状,
伴有以下5项之一,可诊断为3型:①过
去5d有上呼吸道感染;②没有其他明确
原因的发热;③喘息增加;④咳嗽增加;
⑤呼吸频率或心率比基线值增加2O%
以上,该指南基本上沿用了Anthonisen
和2004年ATS/ERS推出的COPD诊断
和治疗标准并没有对AECOPD进行统一
的临床分型,我国制定的《慢性阻塞性肺
疾病诊治指南》也没有对AECOPD进行
临床分型,目前临床一般按照2001年
ACP,ASIM/ACCP的标准进行分型.
AECOPD严重程度的分级目前还没
有统一的客观标准,为了便于临床操作,
2004年ATS/ERS推出的COPD诊断和
治疗标准将AECOPD的严重程度分为3
级:I级,在家治疗;Ⅱ级,需要住院治
疗;Ⅲ级,导致呼吸衰竭需人住ICU.
2AECOPD治疗进展
AECOPD的诱发因素各不相同,气
培养中多见流感嗜血杆菌,绿脓杆菌,肺
炎链球菌,卡他英拉菌生长,肺炎支原
体,衣原体,病毒也常参与呼吸道的感
染,但这些微生物在AECOPD发病机制
中的确切作用还不十分清楚,非感染性
环境因素(粉尘,有害气体,污染物)也
,心衰,
肺炎,气胸,胸腔积液,肺栓塞,心律