文档介绍：妇科急腹症的临床特点与内外科疾病的鉴别诊断
邢台市康复医院 熊芳
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妇科急腹症的临床特点
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年龄
月经情况：是正常的月经还是异常的月经，有无停经史
婚姻状况及孕产史
以往有无经常性的下腹痛疼痛史
手术史
腹痛可能的诱发因素：性生活、剧烈运动或劳累、创伤等
疼痛相关的症状和体征：发热、呕吐、肛门坠胀、晕厥、阴道排液等
1、主要询问的病史特点
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2、妇科急腹症的体检要点及辅助检查
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观察患者的全身状况，可略知病情轻重
下腹部的触诊，移动性浊音
妇科阴道检查
妇科B超
尿HCG
血常规
阴道后穹窿穿刺或腹腔穿刺
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3、常见妇科急腹症疾病
异位妊娠
黄体破裂
卵巢肿瘤蒂扭转
卵巢巧克力囊肿破裂
急性盆腔炎
痛经
盆腔脓肿
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一、异位妊娠
异位妊娠是妇产科最常见的急腹症之一，若不及时诊断和积极抢救，会危及生命。
定义：当受精卵在子宫体腔以外的着床。
输卵管妊娠为最常见，占95%左右
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腹腔妊娠
阔韧带妊娠
卵巢妊娠
宫颈妊娠
间质部妊娠 峡部妊娠 壶腹部妊娠 伞部妊娠
输卵管妊娠
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临床表现
1、停经史 （6~8周），约有20~30%的病人问不出停经史。
2、下腹痛 主要症状。异位妊娠破裂时，突发一侧下腹部撕裂样痛，伴恶心、呕吐；血液积聚于子宫直肠陷凹时，出现肛门坠胀感；如出血多，可扩散至全腹，刺激膈肌可引起肩胛部放射性痛及胸部疼痛。
3、阴道流血 胚胎死亡后常有不规则阴道流血
4、晕厥与休克 由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛引起
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体征
1、一般情况：腹腔内出血多时，患者呈贫血貌，休克的症状。
2、腹部检查：全腹有压痛和反跳痛，腹肌紧张，出血多时可有移动浊音阳性。
3、阴道检查：子宫稍大而软，内出血多时子宫有漂浮感；因内出血，有后穹隆饱满及触痛，宫颈举摆痛。
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辅助检查
1、妊娠试验：尿HCG阳性。
2、妇科B超检查：子宫稍大但宫腔内无妊娠囊，在宫旁有胎芽或胎心即可确诊；或宫旁可见低回声区；内出血多时子宫直肠陷凹和腹腔有液性暗区。
3、阴道后穹隆穿刺：抽出暗红色不凝固血。
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怀疑为异位妊娠的患者，千万不能使用镇痛解痉剂，往往会掩盖病情。
切忌
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