文档介绍：*
妊娠合并糖尿病的诊断与治疗
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妊娠合并糖尿病概述
妊娠合并糖尿病是妊娠期最常见的内科合并症之一。
包括孕前患有糖尿病者妊娠及妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus, GDM）。
后者占80%-90%
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妊娠合并糖尿病概述
1、妊娠合并糖尿病
患者孕前即有糖尿病，表现为多饮、多食、多尿等症状，血糖明显升高。
分为两种：
Ⅰ型糖尿病：胰岛β细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏，必须依赖胰岛素治疗
Ⅱ型糖尿病：主要为胰岛素抵抗伴胰岛素相对不足。
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妊娠合并糖尿病概述
2、妊娠期糖尿病：是指妊娠期发生的或首次发现的糖代谢异常，包含了一部分妊娠前已患糖尿病，但未曾获得诊断，仅在此次孕期被发现的糖尿病患者。
发病率因种族或地区不同而有差异。
据报道：我国目前妊娠期糖尿病的发生率约为1-5%，在美国大约为：%。
50%以上的GDM患者空腹血糖正常，须借助50g葡萄糖筛查实验，才能及时发现。
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妊娠合并糖尿病概述
3、妊娠期糖耐量受损
孕妇血糖已高于正常水平但未达到GDM的诊断标准。属于孕期轻型糖代谢异常。
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妊娠期糖代谢的特点
1、妊娠期血浆葡萄糖水平下降：
导致孕期血糖下降的原因包括：
①供应胎儿生长发育：孕妇血中血糖持续通过胎盘运送到胎儿体内。
②孕妇肾糖域降低，尿中葡萄糖排除增加。
上述原因导致孕妇空腹易发生低血糖。
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妊娠期糖代谢的特点
2、妊娠期糖负荷后的反应：
非孕妇口服葡萄糖或碳水化合物后，约30分钟后血糖达峰值。
孕妇口服葡萄糖或碳水化合物后，血糖峰值高于非孕妇并延迟到达。
胃肠蠕动减弱，胃排空延缓是血糖峰值延迟的原因
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妊娠期胰岛素拮抗因素
孕期对抗胰岛素的主要因素为胎盘分泌的系列激素。包括胎盘催乳素、孕***、催乳素及雌激素。
随孕周增加，上述激素产生量逐渐增加，导致周围组织对胰岛素的敏感性下降而抗胰岛素作用逐渐增强。
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妊娠期胰岛素拮抗因素
1、人胎盘催乳素：具有促进脂肪分解，抑制周围组织摄取葡萄糖，促进糖异生，升高血糖，导致糖耐量下降等作用。
2、孕激素有外周性对抗胰岛素的作用。
3、胎盘胰岛素酶，可降解胰岛素使其失活。
4、TNF–α：具有降低胰岛素敏感性的作用
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妊娠对糖尿病的影响
孕前糖尿病加重
无糖尿病者发生GDM
妊娠