文档介绍：急性心肌梗死后 心电图远动试验的临床评价及进展
青岛大学医学院附属医院 陈清启 陈 刚
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引 言
•运动平板试验是对冠心病进行临床评估最重要和最有价值的无创性诊断试验，运动方法一般用Bruce方案。Bruce方案为变速变斜率运动，目前，运动平板试验的临床应用已从单纯判定心肌缺血逐渐发展到分析病情及评价疗效和预后等方面。对于临床已确诊的冠心病病人，运动平板试验可以辅助进行危险分层、筛选高危病人、确定冠状动脉的罪犯血管，从而选择病人进行冠状动脉造影，根据造影结果选择经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA）或冠状动脉旁路移植术（CABG）。
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•运动平板试验也广泛应用于心脏药物治疗或PTCA、CABG疗效的评价、预后的预测、心肌梗死病人出院前心功能的评估和冠状动脉病变程度的介入治疗决策的确定、体育疗法运动处方的确定、运动员体力状态鉴定及飞行员体检等。另外也可用于对窦房结功能的评价。运动平板试验作为心血管领域的一种无创性检查手段之一，尽管其评价指标所受的影响因素较多，应用范围有一定的局限性，但它仍是目前简易、安全且比较可靠的检测方法，特别是结合药物负荷试验（潘生丁、多巴酚丁***等）或超声心动图、同位素心肌灌注显像技术，则能更大程度地提高运动平板试验评价的准确性和预测能力。
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材料与方法 表1 病人一般资料
百分比 %
• 男: 58例 (34—69y) 平均年龄: 96
• 女: 2例 (63—67y) 平均年龄:65y 4
• 吸烟史和／或饮酒史： 47例 78
• 无烟酒嗜好： 13例 21
• 前间壁（前壁梗死） 29例 48
• 下壁梗死（或伴右室梗死）21例 35
• 下壁＋正后壁梗死 8例 13
• 高侧壁梗死 2例 3
• 心功能分级（Killip分级）
Ⅰ级 42例 70
Ⅱ级 18例 30
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百分比 %
高血压病 26例 43
高脂血症 15例 25
糖尿病 3例 5
心房纤颤 2例 3
运动平板试验进行时间：平均32d （10－53d）
有关生化指标（mmol）CH TG LDL-ch HDL-ch
± ± ± ±
运动平板试验距离冠状动脉造影的时间： 平均4d (1—6d)
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急性心肌梗死诊断标准：1. 典型的胸痛发作 3. 心肌酶(CPK—MB ) 及 TnT、TnI增高。
运动平板试验: 在急性心肌梗死后平均32天(10—53天)接受症状限制性运动平板试验，采用的仪器为 GE-Marquette公司的CASE-8000型活动平板仪，运动方法用Bruce方案（见表2）。
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表2 Bruce方案
级别
1
2
3
4
速率（mph）
斜率 ％
0
3
6
6
时间（min）
3
3
3
3
METS
注：METS为机体的耗氧量单位，1MET=•kg1/min,由平板的速度和坡度算得
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表3 运动试验的目标心率
年龄