文档介绍：护理查房 科室：妇科
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病史介绍
护理问题、护理措施
健康教育
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护理查房
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病史介绍
46床 王水华 女 64岁
床位医生：丁竹筠 床位护士：陆秀丽 入院诊断: 子宫脱垂II度（重）
高血压 II型糖尿病
术后诊断：子宫脱垂II度（重）
高血压 II型糖尿病
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病史介绍
患者因“***脱出肿物10年，加重半年”，于03月1日步入病房收入院，测T：℃、P：84次/分、R：20次/分、BP：130/80mmHg。患者行经期间月经规则，现已绝经，10年前自觉***脱出肿物，休息后肿物能回纳，近半年肿物脱出加重，休息后无缓解，平素无腹痛及不规则***出血，有尿频。3月1日就诊，妇检后诊断“子宫脱垂II度（重）”患者今要求手术收入院，患病以来，精神可，胃纳一般，二便如常，无进行性消瘦史。既往有输卵管结扎、胆结石手术史。
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病史介绍
***：无异常
***：畅
宫颈：中糜，口闭
宫体：中位，大小正常，部分宫体突出***口外
附件：未扪及明显包块，无压痛
专科检查:
血常规：正常
肝肾功能血糖电解质：正常
甲状腺功能1套：正常
AFP、CEA、CA125、CA199：正常
凝血功能：正常
腹部B超常规：正常
心超：左室肌顺应减退，肺动脉收缩压35mmHg
下肢深静脉B超：双下肢深静脉血流通畅
胸片：正常
心电图：正常
24小时动态心电图：平均心率74次/分，房性早搏94个
相关辅助检查：
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3月6日 患者于腰麻下 行“阴式全子宫切除+***前后壁修补术+尿道折叠术”术后予一级，禁食，吸氧6H，留置导尿。***内置碘仿纱条及纱布各一块，24小时后取出。镇痛泵正常运转。
患者未排气，无***出血。予忌甜流质，继留置导尿，取出***内填塞纱布，体温正常。血糖正常。
患者已排气，无***出血。予忌甜半流质，留置导尿。体温正常。
患者无***出血予忌甜普食，留置导尿中。体温正常。
术后第一天 术后第二天 术后第三天
复查血常规：
WBC *109/L，N %，Hb 131g/L，PLT 188*109/L
电解质：正常
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治疗
抗感染：头孢拉定
支持治疗：果糖 平衡液
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II护，忌甜饮食，测血压qd，测毛糖*4次
碘伏涂***，一般II级护理
术前准备，备血，肠道准备（口服恒康正清）
相关护理措施
术前
I护，禁食，吸氧6h，留置导尿，一般专项护理Bid，头孢拉定+甲硝唑预防感染，***内置碘伏纱条纱布各一块24h后取出，补充能量及电解质，测毛糖，镇痛泵应用。
I护，忌甜流质，补充能量及电解质，测血常规+CRP+电解质
忌甜半流质
忌甜普食
术后
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患者术前护理
主动关心，向患者及家属介绍病因、治疗方案和检查措施以及护理计划，说明手术治疗的安全性和必要性，树立对手术治疗的信心，积极配合治疗。
（1）***擦洗
（2）***坐浴
（3）***皮肤护理
术前一晚口服恒康正清清洁肠道。常规禁食禁水。
心理护理
胃肠道准备
******局部准备
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