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文档介绍

文档介绍:脑疝护理常规
脑疝的护理常规
【概述】正常颅腔内某一分腔有占位性病变时, 该分腔的压力
比邻近分腔的压力高, 脑组织从高压区向低压区移位, 被挤到附
近的生理孔道或非生理孔道, 使部分脑组织、神经及血管受压, 脑脊液循环发生障碍而产生相应的症状群,称为脑疝。脑疝是由于 急剧的颅内压增高造成的,在做出脑疝诊断的同时应按颅内压增高 的处理原则快速静脉输注高渗降颅内压药物,以缓解病情,争取时 间。当确诊后,根据病情迅速完成开颅术前准备,尽快手术去除病 因,如清除颅内血肿或切除脑肿瘤等。
【临床表现】(1)颅内压增高的症状:表 现为剧烈头痛及频繁呕吐,其程度较在脑疝前更形加剧,并有烦躁 不安。(2)意识改变:表现为嗜睡、浅昏迷以至昏迷,对外界的刺 激反应迟钝或消失。(3)瞳孔改变:两侧瞳孔不等大,初起时病侧瞳 孔略缩小,光反应稍迟钝,以后病侧瞳孔逐渐散大,略不规则,直 接及间接光反应消失,但对侧瞳孔仍可正常,这是由于患侧动眼神 经受到压迫牵拉之故。止匕外,患侧还可有眼睑下垂、眼球外斜等。 如脑疝继续发展,则可出现双侧瞳孔散大,光反应消失,这是脑干 内动眼神经核受压致功能失常所弓起。(4)运动障碍:大多发生于瞳 孔散大侧的对侧,表现为肢体的自主活动减少或消失。脑疝的继续 发展使症状波及双侧,引起四肢肌力减退或间歇性地出现头颈后 仰,四肢挺直,躯背过伸,呈角弓反张状,称为去大脑强直,是脑 干严重受损的特征性表现。(5)生命体征的紊乱:表现为血压、脉 搏、呼吸、体温的改变。严重时血压忽高忽低,呼吸忽快忽慢,有 时面色潮红、大汗淋漓,有时转为苍白、汗闭,体温可高达 41c以
上,也可低至35c以下而不升,最后呼吸停止,终于血压下降、心 脏停搏而死亡。
.脑疝枕骨大孔疝:病人常只有剧烈头痛,反复呕吐,生命体征紊 乱和颈项强直、疼痛,意识改变出现较晚,没有瞳孔的改变而呼吸 骤停发生较早。
.脑疝大脑镰下疝:引起病侧大脑半球内侧面受压部的脑组织软化 坏死,出现对侧下肢轻瘫,排尿障碍等症状。
【治疗原则】:可在短期内有效地降低颅内 压,暂时缓解病情,对有脑积水的病例效果特别显著。
.减压术:小脑幕切迹疝时可作颈肌下减压术,枕骨大孔疝时可作 枕下减压术。这种减压术常造成脑组织的大量膨出,对脑的功能损 害较大,故非迫不得已不宜采用。
.脑脊液分流术:适用于有脑积水的病例,根据具体情况及条件可 选用:①脑室脑池分流术。②脑室腹腔分流术。③脑室心房分流术 等。
.内减压术:在开颅术中遇到脑组织大量膨出,无法关闭脑腔时, 不得不作部分脑叶切除以达到减压目的。
【评估要点】,及时早期发现颅内 压增高:脑疝是颅内压增高所引起的一种危及患者生命的综合征, 颅内压过高即可引起脑疝。颅内高压的临床表现:头痛、呕吐、视 乳头水肿。一旦患者有剧烈头痛且呈进行性加重和频繁呕吐等颅 内压增高症状,应警惕是脑疝前驱期。
.意识观察:评估GS意识障碍指数及反应程度;意识变化是脑疝 出现之前的重要表现。
.瞳孔的监测:根据脑疝的五期临床表现,一侧瞳孔散大,对光反 射消失已属于脑疝中晚期。
.生命体征的观察:血压进行性升高,脉搏慢且洪大,呼吸深而慢,提 示脑疝前驱期。若脑疝发展迅速,呼吸可突然停止,急性后颅内

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