文档介绍：急性心肌梗死
*
.
*
定义
心肌梗死是冠状动脉闭塞，血流中断，使部分心肌严重持久缺血而发生的局部坏死。
*
.
*
症状
剧烈而持久的胸骨后疼痛
进行性心电图改变
白细胞增多，红细胞沉降率加快，血清心肌酶活力增高
发热
心律失常
休克
心力衰竭
*
.
*
并发症
1、乳头肌功能失调或断裂：二尖瓣乳头肌因缺血、坏死等使收缩功能发生障碍，造成二尖瓣脱垂及关闭不全。轻者可以恢复。重者在数天内死亡。
2、心脏破裂：少见，常在起病1周内出现。
3、栓塞：发生率1%~6%，见于起病后1~2周。
4、心室壁瘤：主要见于左心室，发生率5%~20%。
5、心肌梗死后综合症：发生率10%，于心肌梗死后数周至数月内出现，可反复发生。
*
.
*
治疗要点
治疗原则：
尽早使心肌血液再灌注（到达医院后30分内开始溶栓或90分内开始介入治疗）以挽救濒死的心肌，防止梗死面积扩大或缩小心肌缺血范围，保护和维持心脏功能，及时处理心律失常，泵衰竭和各种并发症，防止猝死。
*
.
*
1、一般治疗
（1）休息：绝对卧床休息，减少不良刺激。
（2）吸氧：间断或持续吸氧2~3天。
（3）监测：进行心电、血压、呼吸监测3~5天。
2、解除疼痛
（1）肌注***50－100mg或吗啡5－10mg。
（2）疼痛较轻者可用***或***碱。
（3）再试用***甘油或***异山梨酯。
*
.
*
3、再灌注心肌
（1）经皮冠状动脉介入治疗（PCI）
（2）溶栓疗法：所有症状发作后12h内就就诊的ST段抬高的心肌梗死病人，若无禁忌症均可考虑溶栓治疗。首选药物：尿激酶或链激酶
4、消除心律失常
（1）室性期前收缩或室性心动过速，首选利多卡因和***碘***，室性心动过速药物治疗不满意时，可及早使用同步直流电复率。
*
.
*
（2）发生心室颤动时，尽快采用非同步直流电除颤。
（3）~1mg肌注。
（4）第二度或第三度房室传导阻滞宜用临时心脏起搏器。
*
.
*
5、控制休克
采用升压药、血管扩张剂、补充血容量和纠正酸中毒等抗休克处理。若上诉无效时，应立即行PTCA或支架植入术。
6、治疗心力衰竭
主要是治疗急性左心衰，以应用吗啡或哌替啶和利尿剂为主，也可选用血管扩张剂减轻左心室的前、后负荷。
*
.
*
护理常规
。
，保持病室安静。
~7日，取半卧位，24小时连续监测心电图，呼吸，血压的情况。
，少食多餐，伴心动能不全者应适当限制钠盐。
，心电监护有心肌缺血表现时应立即通知医生，并遵医嘱给予***异山梨酯，严重者可选吗啡。
，预防并发症，如乳头肌功能失调或断裂，心脏破裂，室壁瘤，栓塞等。
，30分钟滴完。溶栓开始后密切观察病人胸痛缓解情况。