急性心衰指南PPT课件.pptx

文档介绍：ESC急性心衰指南解读
1
.
治疗目标
立即目标（急诊室，ICU,CCU）：改善血流动力学、氧和、器官灌注，缓解症状，预防栓塞，减少心肾损伤
中间目标：针对病因及相关合并症给予优化规范的药物治疗，对适宜辅助装置治疗患者应考虑机械装置并进行评估
出院前和长期管理目标：制定优化药物治疗时间表，对适宜辅助装置者进行再评估，制定长期随访管理计划。
2
分类一
临床分类可根据体格检查，以便检出充血的临床症状/体征（如果存在为“湿”、没有为“干”）和/或外周低灌注（如果存在为“冷”，没有为“温” 。这种分类可能有助于指导初始期的治疗并带来预后信息
温和湿（灌注良好和充血）——最常见；
冷和湿（低灌注和充血）；
冷和干（低灌注无充血）；
温和干（已代偿，灌注良好无充血）。
3
4
分类二：
是根据存在引起失代偿的、需要紧急治疗或纠正的如下诱因或原因：
ACS、高血压急症、快速型心律失常或严重心动过缓或传导阻滞、急性机械原因或急性肺栓塞。
5
6
确诊心衰患者处理流程
7
实验室检查建议
血液进行如下实验室评估：心肌肌钙蛋白、血尿素氮（BUN）、肌酐、电解质（钠、钾）、肝功能、甲状腺刺激激素（TSH）、葡萄糖、全血细胞计数；D-二聚体检查是疑似急性肺栓塞患者的指征。
 常规动脉血气检查并不需要，且应限于氧合作用不能通过指脉氧评估的患者。然而，当需要准确测定O2和CO2分压时，动脉血气分析是有用的。可接受用静脉血样本检测pH和CO2。

对于怀疑并存感染的AHF患者，特别是肺炎的鉴别诊断，可以考虑检测降钙素原水平，以指导抗生素
8
入往病房、ICU/CCU的标准
有持续、严重呼吸困难或血流动力学不稳定的患者。
 对高危患者（即有持续、严重呼吸困难、血流动力学不稳定、反复心律失常、合并ACS的AHF），应在高度独立的环境（ICU/CCU）中提供诊疗。已开发的预测AHF患者住院死亡率的临床风险算法，可能有助于确定哪些急诊室的患者需要高水平的住院诊疗。
 入住ICU/CCU的标准包括如下任意一项：
－需要插管（或已经插管）
－低灌注的体征/症状
―氧饱和度（SpO2）<90%，（尽管已补氧）
－动用了辅助呼吸肌，呼吸频率>25/min
－心率<40次或>130次每分，SBP<90 mmHg。
9
10