文档介绍：*
早期肠内营养 在重症急性胰腺炎中的应用
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一：概述
重症急性胰腺炎（SAP）是指胰腺及周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化的化学性炎症。分为水肿型和出血坏死型。是临床上一种常见的急腹症，其病因复杂，病情凶险、复杂，发展迅速，并发症多，可发生休克和多器官功能衰竭，直至死亡。
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问题提出（1）
1974年Felle开始应用肠外营养200例病人，死亡率由22%降至14%，此后得到普及。
近年发现肠外营养问题：导管感染率（17%),肠粘膜萎缩，肠屏障功能受损，肠细菌易位，肠源性感染率增高，各种代谢紊乱。
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问题提出（2）
重症胰腺炎的死因80%是由胰腺及胰周组织的继发感染，继发感染90%以上是肠源性。
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肠外营养存在问题（1）
SaX随机前瞻分析 肠外营养组与只用传统方法组，住院期间，并发症的发生率等并没有减少，而感染↑
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肠外营养存在问题(2)
重症胰腺炎死因80%是胰腺及胰周组织的继发感染→病人的应激状态↑并发症↑病情恶化。
继发感染90%以上是大肠杆菌、肠球菌和厌氧菌，属于肠源性感染造成。
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结论：
急性重症胰腺炎病人营养支持仅依靠肠外营养是不够的，而且有害。为保护肠粘膜屏障，尽早开展肠内营养，必要性已获得了普遍的公认。
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早期肠道内营养可能性胰液分泌的生理
促胰液素
胃酸及脂肪分解产物脂肪 酸刺激，位于十二指肠肠粘膜的S细胞释放。
在刺激胰腺外分泌中，肠相占70至80%，主要涉及两种消化道激素：
缩胆囊素
蛋白质及脂肪的分解产物氨基酸和脂肪酸：刺激位于近段小肠90cm肠粘膜的I细胞释放。
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对胰腺外分泌功能的最新认识：
（1）食物分解物刺激肠粘膜释放胰酶素的量，距幽门越远越少，距幽门90cm以上时，不构成对胰腺的刺激作用。
（2) 空肠内注入中性要素营养液对胰腺的分泌无明显影响，同样的营养液，在胃内输注时，会明显促进胰腺的分泌，是由于胃酸和胃泌素分泌增多，进而导致胰泌素和促胰酶素分泌增多。
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对胰腺外分泌功能的最新认识：
(3) 距幽门越远肠粘膜I细胞越少。因此，经空肠 给予低脂肪、要素配方的肠内营养液可避免头、胃、十二指肠三相的胰腺内分泌刺激，保持胰腺静止修复状态，更符合胰腺炎治疗的生理需求。
（4) 为急性重症胰腺炎病人开展早期肠内营养支持提供了理论基础。
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