文档介绍：血液透析操作规程一、评估和观察要点 1 、评估患者一般情况、生命体征,体重等,合理设置治疗参数(治疗时间、超滤量、钠离子浓度和血流量),做好患者解释工作,征求患者意见。 2 、评估患者血管通路状态,如动静脉内瘘局部的触诊和听诊,检查动静脉内瘘有无红肿、渗血、硬结,并摸清血管走向和搏动,中心静脉置管的评估有无渗血, 红肿等,及时发现相关并发症,并确保通路的通畅。 3 、透析过程中,认真巡视,检查机器的运转情况,血管通路的情况,体外循环的情况,定时测生命体征,及时发现血液透析相关并发症,如出血、溶血、肌肉痉挛、心律失常、低血压等。二、透析前的准备(一)护士准备衣帽整洁,洗手,戴口罩。(二) 物品的准备透析护理包,注射器,生理盐水,肝素生理盐水,止血带;血液透析器、血液透析器管路、透析液等。(三) 准备机器,开机,机器自检检查透析机电源线连接是否正常;打开机器电源总开关;按照要求进行机器自检。(四) 血液透析器和管路的安装认真检查血液透析器及透析管路有无破损,外包装是否完好;查看有效日期、型号;按照无菌原则进行操作,安装管路顺序按照体外循环的血流方向依次安装。(五) 密闭式预冲 1、启动透析机血泵 80~100ml/min, 用生理盐水先排尽透析管路和透析器血室(膜内)气体。生理盐水流向为动脉端→透析器→静脉端,不得逆向预冲。 2、将泵速调至 200~300ml/min, 连接透析液接头与透析器旁路,排净透析器透析液室(膜外)气体。 3、生理盐水预冲量应严格按照说明书中的要求;若需要进行闭式循环或肝素生理盐水预冲,应在生理盐水预冲量达到后进行。 4、推荐预冲生理盐水直接流入废液收集袋中,并且废液收集袋放于机器液体架上,不得低于操作者腰部以下。 5、冲洗完毕后再次核对,根据医嘱核对治疗参数。(六)建立体外循环(上机) 1、动静脉内瘘穿刺(1)检查内瘘有无红肿、渗血、硬结,并摸清血管走向和搏动; (2)选择穿刺点后,用碘伏消毒穿刺部位; (3)根据血管的粗细和血流量要求等选择穿刺针; (4)采用阶梯式、纽扣式等方法,以合适的角度穿刺血管;先穿刺静脉、再穿刺动脉,以动脉端穿刺点距离动静脉内瘘口 3cm 以上、动静脉穿刺点的距离 10c m 以上为宜,固定穿刺针; (5)根据医嘱推注首剂量抗凝剂。 2、中心静脉留置导管连接(1)准备透析护理包; (2)再次核对患者,打开静脉导管外层敷料; (3)患者头偏向对侧,打开无菌治疗巾垫于导管下; (4)取下静脉导管内层敷料,将导管放于无菌治疗巾上; (5)分别消毒导管和导管夹子,放于无菌治疗巾内; (6)先检查导管夹子处于夹闭状态,再取下导管肝素帽; (7)分别消毒导管接头; (8)用注射器回抽导管内封管肝素,推注在纱布上检查是否有凝血块,回抽量为动、静脉管各 2ml 左右。如果导管回抽血流量不畅时。认真查找原因,严禁使用注射器用力推注导管腔; (9)根据医嘱从导管静脉端推注首剂肝素(使用低分子肝素作为抗凝剂,应根据医嘱上机前静脉一次性注射),代连接体外循环; (10)医疗污物放于医疗垃圾桶中。三、建立体外循环,开始治疗(上机) 认真查对患者姓名、床号及治疗参数;动脉管路与动脉穿刺针及导管动脉端连接,固定管路;启动血泵流速 50~100ml/min, 将血液从动脉端引出,通过透析器, 当血液到达静脉端时再连接静脉穿刺针或导