文档介绍：.
各位专家好 ！
抑郁症的症状维度及治疗目标
抑郁症的综合干预措施
临床治愈的概念及评估
常见残留症状：关注认知损害
小结
情感/认知症状1
Depressed mood抑郁情绪
Anhedonia快感缺乏
Hopelessness无望
Low self-esteem自我评价低
Impaired memory记忆损害
Difficulty concentrating注意难集中
Anxiety焦虑
Anger/irritability生气/易激惹
Suicidal ideation***观念
躯体症状2
Headache头痛
Fatigue疲乏
Disturbed sleep睡眠障碍
Dizziness头晕
Painful physical symptoms 躯体疼痛
Gastrointestinal (GI) complaints消化道不适
Sexual dysfunction性功能障碍
Menstrual problems月经紊乱
1. DSM-IV-TR™. Washington, DC: American Psychiatric Association; 2000;349-356.
2. Kroenke K, et al. Arch Fam Med. 1994;3:774-779.
急性期：
目标：症状缓解（remission），功能恢复，生活质量提高
时间：8-12周
方法：药物（全）、心理（轻中、联合）、物理治疗（敏感、重）；其他如光照治疗、运动治疗等
巩固期：
目标：防止复燃
时间：4-9个月（20%-85%）
原则：急性期治疗方案、药物剂量、使用方法保持不变
方法：药物治疗；合并心理治疗，阶段性物理治疗
维持期：
目标：防止复发
时间：一般2-3年
原则：敏感患者：有三次及以上抑郁发作或者慢性抑郁障碍的患者；存在复发风险的附加因素（如存在残留症状、早年起病、有持续的心理社会应激、有心境障碍家族史、共病）等。
方法：急性期及巩固期有效的方法继续使用足量治疗
终止治疗
缓慢停药（1-2个月）
定期随访，尤其是2个月内
近10年来，抑郁症临床治愈的概念越来越受关注，2010年8月美国精神病学会（APA）《抑郁障碍治疗实践指南》，明确定义抑郁障碍治疗总目标为：获得临床治愈、改善功能损害和提高生活质量。
2015年中国抑郁障碍防治指南（第二版）明确指出：急性期治疗（8~12周）：控制症状，尽量达到临床治愈与促进功能恢复到病前水平，提高患者的生活质量。
结果
拟定义和标准
Remission
临床治愈
抑郁症状完全消失时间＞2周，＜6个月； HAMD-17≤7或者MARDS ≤10；社会功能恢复良好
Recovery
痊愈
长期的临床治愈（ HAM-D17评分7分，6个月及以上 ）
Relapse
复燃
在临床治愈期间，出现反复和症状加重
Recurrence
复发
痊愈后出现一次新的抑郁发作
HAM-D17=17-item Hamilton Rating Scale for Depression.
Frank E, et al. Arch Gen Psychiatry. 1991;48:851-855.
Rush AJ, Trivedi MH. Psychiatric Ann. 1995;25:704-709.
注：remission译为“临床治愈”，或“完全缓解”
抑郁症序贯治疗研究（STAR*D）显示，经治疗达到临床治愈（HAMD-17总分≤7）的抑郁症患者中，90%仍存在残留症状，如抑郁情绪、功能受损及消极观念等。
存在残留症状的患者复发率较高，复发时间间隔较短，且职业及社会功能受损更严重。