文档介绍：《伤寒论》关于少阴寒化证的施治
少阴，即阴气较少之意，故少阴有阴中之“小阴”之说。少阴包括手少阴心经和足少阴肾经，并与手太阳小肠经、足太阳膀胱经为表里。足少阴肾经起于小趾之下，循内踝之后，以上踹内，贯脊，属肾，络膀胱；手少阴心经起于心中，出属心系，下隔，络小肠。由于经络的相互络属，使少阴病之病证呈多样，本文拟从病因病机、证候、辨证、用药4个方面总结《伤寒论》少阴寒化证的辨治特点及其临床应用，以期对各界同仁在临床上更好地运用经方有所裨益。 1 病因病机 少阴寒化证的发生，一是心肾阳气素虚，复感寒邪，邪气直中少阴，内外合邪而发病；二是病在他经失治、误治，损伤肾阳而转属少阴。其中太阳与少阴互为表里，故太阳病最易转入少阴；三是长期喜食寒凉之品，脾胃虚寒，阴寒内结；四是环境因素及久居潮湿阴冷之地，冒湿等因，以致阳气被扼，外无以温煦，日久损及肾阳。由此可见，少阴寒化证的基本病机即阳气虚衰，阴寒内盛。 2 证候分析 少阴寒化证可见手足厥冷、下利、脉沉微甚或脉微欲绝。《伤寒论》281条提出“脉微细，但欲寐也”。282条强调“自利而渴者，属少阴也”，“小便色白者，少阴病形悉具”。病及少阴，则心肾虚衰，阴阳气血俱不足，故出现脉微细。“但欲寐”是寒化证的典型症状。《素问·生气通天论篇》云：“阳气者，精则养神
”，说明阳气能化生精微，奉养心神。今阳气虚衰，精微不化，无所奉养，故有“但欲寐”之征象。小便利而清白如水，必是肾中真阳不足，统摄无权，不能制约水液之故，是下焦虚寒无疑。 四逆汤 四逆汤证中323条“少阴病，脉沉者”，324条“饮食入口则吐，心中温温欲吐，复不能吐，始得之，手足寒，脉弦迟者”，前面总纲提出少阴病脉微细，此处脉沉，可见寒邪深入其里，将入脏。因痰实阻于胸膈、胃脘，正气向上驱邪，气机上逆，饮食入口即吐，或未进饮食者，亦感心中烦愦不适而泛泛欲吐，然终因痰实之邪胶着不去，故虽欲吐而复不能吐。 真武汤 真武汤证中317条“少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤；或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者”此为少阴虚寒下利的特有表现。手足厥冷，系少阴阳气大衰，已是危重征象，阳衰至甚，故脉微欲绝。若见“身反不恶寒，其人面色赤”，是阴盛格阳于外之表现。尤在泾云：“此寒中少阴，阴盛格阳之证，亦为真寒假热之象。” 白通汤 白通汤证中315条“少阴病，下利，脉微者，与白通汤；利不止，厥逆无脉，干呕烦者，白通加猪胆汁主之”。下利者，乃脾肾阳虚，阴寒邪甚，水谷不化所致。利不止，自甚于下利，为真阳衰微，不能固摄所致，不惟亡阳，且有液竭之虑，血脉既不能充盈，复无所鼓动所致。干呕心烦，乃阴寒极盛，虚阳上越所致。 白通加猪胆汁汤 白通加猪胆汁汤证中316条
“少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者”，少阴病二三日至四五日，邪气渐深，肾阳日亏，阳虚水气不化，滥溢肢体，则四肢沉重疼痛；水饮浸渍胃肠，则腹痛下利；肾与膀胱相表里，膀胱为水腑，今阳虚气不化行，故小便不利；水气变动不居，可随气机升降，上逆犯肺则为咳；逆冲犯胃则胃失和降而呕。 附子汤 附子汤证中305条“少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者”，304条“少阴病，得之一