文档介绍：房颤抗凝治疗新进展
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房颤抗凝治疗——核心策略
房颤发生率
房颤主要危害：血栓栓塞并发症
血栓栓塞：脑卒中占80%
非瓣膜性房颤卒中危险约↑5倍
瓣膜病房颤卒中风险约↑17倍
缺血性脑卒中（约占90%）
房颤患者主要死因
致残率高
华法林抗凝治疗有效↓卒中风险
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华法林抗凝治疗降低卒中发生率
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全球房颤REGISTRY研究
47个国家，163（20）个中心，15174（1591）例患者
ESC 2011
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房颤抗凝治疗进展
非瓣膜病房颤患者卒中风险评估
推荐CHA2DS2-VASc评分系统
卒中风险关注重点转变
发现卒中“真正低危”患者
抗血小板治疗
在抗凝策略中的重要性降低
新型OAC
强力推荐
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卒中风险评估
危险因素
评分
充血性心衰/左室功能
不全（C）
1
高血压（H）
1
年龄≥75岁（A）
1
糖尿病（D）
1
卒中/TIA/血栓栓塞（S）
2
总 分
6
危险因素
评分
充血性心衰/左室功能
不全（C）
1
高血压（H）
1
年龄≥75岁（A）
2
糖尿病（D）
1
卒中/TIA/血栓栓塞（S）
2
血管疾病（V）
1
年龄65－74岁（A）
1
性别（女性）（Sc）
1
总 分
9
CHADS2评分
CHA2DS2-VASc评分
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(Thromb Haemost 2012;107:1172–1179)
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CHADS2评分与CHA2DS2-VASc评分比较
对于卒中风险评估：
◆ CHADS2评分系统简单，但对低危患者评估不够
◆ CHA2DS2-VASc评分系统风险评估更具体、全面
CHA2DS2-VASc评分系统：
◆ 纳入更多卒中风险因素
◆ 能更精确发现低危患者，减少过度抗凝治疗
◆ 能发现高危患者，减少抗凝治疗不足
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卒中风险“真正低危”患者
关注重点由发现“卒中高危”转为发现“真正低危”患者
“真正低危”
◆ 年龄＜65岁的孤立性AF患者
◆ CHA2DS2-VACs = 0分
“真正卒中低危”患者不需抗凝治疗
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依据CHA2DS2-VASc评分 房颤抗凝建议
= 0分者：不推荐进行抗凝治疗 (Ⅰ,B)
= 1分者：评估出血风险及患者自愿，可考虑OAC治疗: (Ⅱa,A)
◆ 需调整剂量的VKA (INR 2～3)
◆ 或直接凝血酶抑制剂(达比加群)
◆ 或口服Xa因子抑制剂(如利伐沙班、阿哌沙班)
≥2分者：除外存在禁忌证者推荐OAC治疗:(Ⅰ,A)
◆ 需调整剂量的VKA (INR 2～3)
◆ 或直接凝血酶抑制剂(达比加群)
◆ 或Xa因子抑制剂(如利伐沙班、阿哌沙班)
2012ESC
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