椎管内麻醉并发症的再思考PPT医学课件.ppt

文档介绍：椎管内麻醉并发症的再思考
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椎管内麻醉
定义：
优点：
应用：目前国内一般综合医院达60%~70%
大医院50% 左右。
将药物（局麻药、阿片类）注入椎管内某一腔隙，可逆性阻断脊神经传导功能或减弱其兴奋性的一种麻醉方法 。包括：
蛛网膜下腔阻滞（又称腰麻，Subarachnoidblock）
硬脊膜外腔阻滞（又称硬膜外麻醉，Epiduralblock
腰-硬联合麻醉（Combined Spinal-Epidural Anesthesia，CSEA ）
1、阻断剧烈的伤害性刺激传入，术中可提供适当的麻醉和较好的肌松效应，减少手术应激反应。
2、经济实用，避免全麻药对机体的全身作用，减少全麻的返流误吸、恶性高热、气管插管等可能的并发症。
3、术后可提供良好的镇痛，从而可减少心肌缺血、减少肺部并发症、TURP综合征的发生，并有助于术后肠功能的恢复及术后的局部高凝状态，减少深部静脉血栓的形成。
椎管内麻醉并发症
概念：
指椎管内麻醉时由于药物作用或技术操作给机体带来的不良影响 。
国内1990年以来的文献报道近40余万例椎管内麻醉，发生各种并发症2,684例，如表：
并发症
报道例数
百分比
严重低血压
1635

局麻药中毒
542

硬膜穿破
169

呼吸抑制
99

神经并发症
60

穿刺点疼痛
48

全脊麻
35

心跳骤停
28

导管折断
14

截瘫
12

误入血管
12

头痛
9

硬膜外血肿
9

误入胸腔
7

硬膜外积气
3

感染
1

用错药物
1

2684
100%
一 腰麻穿剌点的选择
L2-3 ？
L3-4 ！
二 硬膜外腔的确认
注空气试负压可能出现：
空气栓塞 头痛
脊髓压迫（有过医疗事故鉴定） 阻滞不全（空气影响***扩散）
三 蛛网膜下腔用药应该是重比重还是等比重液
重比重：Bupivacaine +
等比重：目前临床常用的局麻药原液在常温下其比重与脑脊液比较均为低比重，但其比重与脑脊液十分接近，国外将这类药物视为等比重。
近年来，国外学者提倡使用等比重药液来代替常 规的重比重液。理由：
配制药品简单；
麻醉效果非常接近 ；
应用等比重液并不增加麻醉的不良反应及并发症；
给药后受体位影响较小；
避免使用重比重液所致脊神经的损伤。