文档介绍：冠状动脉痉挛综合征诊断与治疗
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冠状动脉痉挛综合征 CASS
冠状动脉痉挛综合征的概念
冠状动脉痉挛(coronary arteryspasm， CAS)引起的典型变异型心绞痛、 非典型 CAS 性心绞痛、 急性心肌梗死(AMI)、 猝死、 各类心律失常、 心力衰竭和无症状性心肌缺血等， 统称为冠状动脉痉挛综合征(coronary artery spasm syndrome， CASS)。
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冠状动脉痉挛综合征 CASS
危险因素及发病机制
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临床表现
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辅助检查
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临床诊断
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治疗
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其他相关的 CASS
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危 险 因 素
肯定的危险因素包括吸烟和血脂代谢紊乱， 可分别使 CASS 风险增加 3. 2 倍和 1. 3 倍。
使用含可卡因的毒品、酗酒亦是诱发 CASS 的重要危险因素 。
冠状动脉粥样硬化和心肌桥等则是 CASS 的易患因素 。
但冠状动脉粥样硬化相关的其他危险因素， 如高血压、 糖尿病， 则在多数临床研究中未发现与 CASS 存在相关性。
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发 病 机 制
(1)血管内皮细胞结构和功能紊乱，主要表现为一氧化氮储备能力降低。
(2)血管平滑肌细胞的收缩反应性增高
(3)自主神经功能障碍
(4)遗传易感性，东亚 CASS 发病率远高于欧美
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临 床 表 现
典型 CAS 性心绞痛(即变异型心绞痛)
非典型 CAS 性心绞痛
CAS 诱发 AMI
CAS 诱发心律失常
CAS 诱发无症状性心肌缺血
CAS 诱发心力衰竭
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典型 CAS 性心绞痛(即变异型心绞痛)
其病理基础是 CAS 导致冠状动脉完全或近乎完全闭塞。
常表现为心前区或胸骨后压榨性或紧缩样疼痛， 伴有呼吸困难及濒死感，持续数分钟甚至更长时间，含服硝酸甘油可缓解。
患者运动耐量有明显的昼夜变化， 清晨轻微劳力即可诱发， 但午后即使剧烈的体力活动也不会诱发 。
发作时心电图呈一过性 ST 段抬高， T 波高耸，或 T 波假性正常化。
冠状动脉造影多可见动脉硬化斑块，激发试验多诱发出局限性或节段性痉挛。该类患者可反复发作且可转变为其他临床类型。
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非典型 CAS 性心绞痛
病理基础为冠状动脉痉挛导致不完全闭塞、 或弥漫性痉挛、 或完全闭塞但有侧支循环形成， 产生非透壁性心肌缺血。
胸闷较轻， 伴有心电图 ST 段下移和(或)T 波倒置， 多数持续时间相对较长。
冠状动脉造影常无显著狭窄， 乙酰胆碱激发试验可诱发弥漫性 CAS， 少数为局限性痉挛。
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CAS 诱发 AMI
完全闭塞性痉挛持续不能缓解即导致 AMI
临床表现类似 ST 段抬高 AMI。
在症状缓解后或在冠状动脉内注射硝酸甘油后， 造影显示无显著狭窄， 若痉挛持续时间长可继发血栓形成， 但抽吸血栓后多无显著残余狭窄。
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CAS 诱发心律失常
严重而持久的 CAS 可诱发各种心律失常。
左冠状动脉痉挛多表现为室性心律失常， 严重者可发生室性心动过速、心室颤动、 甚至猝死。
右冠状动脉痉挛则多表现为心动过缓、窦性停搏或完全性房室传导阻滞。
若猝死前有大量吸烟、 吸毒或大量饮酒病史， 更应高度怀疑 CAS 诱发严重心律失常所致。
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