文档介绍：心力衰竭的抗栓治疗
首都医科大学附属北京安贞医院 刘小慧
心力衰竭的抗栓治疗
□心衰血栓栓塞流行病学
□心衰血栓形成机制
□心衰抗凝治疗
□心衰抗血小板治疗
、心哀的流行病学
□心衰的生存率低于许多恶性肿瘤
虽然心衰患病率是稳定的,但有增加趋势 预防性治疗延缓了心衰进展，1年内死亡率
30%〜40%, 5年内死亡率高达60%
□很多CHF的并发症与血栓相关
»脑卒中、肺栓塞和周围动脉栓塞事件比一般人群高
＞%/年
＞重度心衰脑卒中发生率则为4%/年
心力衰竭的抗栓治疗
风险
栓塞危险
心衰血栓栓塞患病率
□早期报告心衰患者脑、体循环和肺栓塞发生率较 高，多为尸解研究的结果：
□ 1958年研究：扩张型心肌病72例，尸解发现，脑 或体循环栓塞36例（50%）,肺栓塞34例（%） 口血栓栓塞事件发生率高，反映了当时风心病患病
率高，并且接受抗凝治疗不足
Am J Cardiol 1958;1:610-23
心衰血栓栓塞患病率
心衰血栓栓塞率并不高，%/年，重度心衰患者发生率最高
研究-
患者
(n) Q
年龄
（岁）p
随访
（月）3
房颤
(%) Q
LVEF3
(%)*3
抗跖
(%) 3
TEE。
(%/年).
研究-
设计『
Fuster ：員
1047
4"
DCM-
1322
23-
NRQ
24“
£\_
RQ
1 Gottdiener 1 ~
123Q
56。
DCM/IHDQ
243
NR3
2*
NR2 /
5. 7 A
R『
I Diaz 15 “
168
39「
DCflP
66Q
203
NR3
20。I
。1
1 Ciaccheri ""
126Q
5如
DCM3
413
0P
NRQ
03 |
1* I
I Falk ” ,
25Q
553
DCMQ
2M
0Q
NR3
0^ I
— |
P
Blondheim "
78
皿
DCftP
32Q
NRQ
19-23Q
NRQ I
RD
I Katz心匚
264,，
623
DCM/IHD<
24。
13P
2W
13“ I
1. 7P 1
PQ
Natterson 9 "
224Q
50Q
DCM/IHD匚
]8
193
203
37。1
R。
Cioffie 11 P
406『
54。
DCM/IHD厂
16G
163
233
48^ Kl.
心衰血栓栓塞患病率
大样本研究：
□ V-HeFT：脑卒中、、 04- 和 患者年
□ SAVE、PROMISE：脑卒中：%—%/100患者年
□ SOLVD：女性血栓栓塞危险性高于男性
（%/%/100患者年）
LVEF降低10%,血栓栓塞事件增加53%
(jrculatiol993;87(suppL4):94-101
JACC 1993;21:(suppl A):218A
Eur HEART j 1996;17:1381-9
心衰血栓栓塞患病率
尸解与临床研究差异的原因： □多数房颤患者接受华法令治疗 口临床血栓栓塞被低估或错误诊断 血栓栓塞造成猝死 无症状的脑卒中 心脏缺血可由冠脉血栓所致
心哀血栓栓塞形成的机制
血流淤滞
血管内皮破坏
□
□
□
□
•血小板平均容量1
•血小板寿命I
•血小板活性异常
•血小板聚集1
•血浆粘滞度t
•纤维蛋白原f
•凝血酶一抗凝血酶
III复合物t
•血纤维蛋白肽Al
•
血管阻力增加 静脉压力增高 下肢水肿
体力活动下降
血栓栓 塞形成
■心腔扩大
■收缩力减低
■局部室壁运动异常
■合并房颤
♦ RAAS激活
♦ Angll
♦内&素1
♦ NO!
高凝状态
SW溟.==苗勺