Cockett综合症的诊断与治疗.ppt

文档介绍：Cockett综合症-----诊断与治疗
蚌埠医学院附属医院血管外科
高涌
桂 林 山 水 甲 天 下
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Cockett综合征
髂静脉压迫综合征又称Cockett syndrome 或 May-Thurner syndrome。1957年、1965年分别由May、Thurner 和Cockett 首先阐述。
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Cockett综合征的定义
髂静脉受压综合症并非罕见，这是一种在临床上常被忽视的血管疾病。下腔静脉位于腹主动脉右侧，腹主动脉分出的右侧髂总动脉在左侧髂总静脉前方跨越。在汇入腔静脉前，左髂静脉由于受前方髂动脉和后方骶骨岬的夹击而受压，使下肢静脉血回流受阻，引起肢体水肿，浅静脉曲张，下肢软组织淤血性营养障碍，甚至下肢静脉血栓形成等一系列临床症候群，称之为髂静脉受压综合症 。
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认识此征已经历了近一个世纪的漫长历史。
自从1980年Kistner在总结经验的基础上，确定原发性下肢深静脉瓣膜功能不全是一个新的疾病以后，与单纯性大、小隐静脉曲张和深静脉血栓形成后遗症三者，就构成了慢性下肢静脉病的新概念，从而推动了静脉外科的发展。但Cockett综合征及在上述三种疾病发病中的重要作用，还未受到广泛的重视。
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1908年，%
1943年Erich等也在尸检中见到了同样的异常
1965年Cockett和Thomas报告2例病人，首次命名为髂静脉压迫综合征病名，并对其机制和临床表现作了论述
在我国，从1982年开始连续有左髂静脉受压和腔内粘连结构的解剖学研究，及文献综述、静脉造影诊断和临床治疗经验报告
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病因
（一）解剖学因素
(二)髂静脉腔内粘连结构
（三）盆腔其它原因
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（一）解剖学因素
Cockett等报告左髂总静脉受压率为80%
徐惊伯等在67例Cockett征静脉造影中，%，%的病人是其它类型压迫征
左髂总静脉处于受压位置还不能构成Cockett征发生的原因，只有使静脉受到挤压损伤和前后壁粘连纤维性索条形成，从而导致管腔狭窄或阻塞后，才是Cockett征发生的关键
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统计国外近1500例的尸检资料，%
年份
作者
尸检例
检出数
%
1908
McMurrich
31
10

1943
Erich
399
95

1957
May
430
80

1968
Megus
100
14
14
1969
Sztankay
500
100
20
合计
1460
299

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(二)髂静脉腔内粘连结构
1854年，L‘ulnct首先报告并命名为“髂总静脉襞”
Jacgues等分型的检出率是：
1. 中央刺型（Centralspurs） 多呈三角形，尖端向下，贴壁相连，面积5mm左右。%。付家珏等报告为75%，而40例胎儿则高达100%。如此差异，可能与生后退化所致。
2. 桥型(Bridges) ～%。1例15mm长桥形双管道，使管腔减小50%。
3. 粘着型(Adhesion) 使前后壁粘连，长度10mm左右，%%。
4. 带型(Bands) 将静脉前后连在一起长15mm左右，%%。
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关于静脉腔粘连结构的成因有两种解释：
1. 先天性 有些学者认为粘连结构是胚胎发育异常所致。
2. 后天性 腔内粘连结构均出现在左髂静脉内，且已随年龄在增多。
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