文档介绍：静脉***碘***的正确使用
***碘***的应用现状
***碘***在抗心律失常药物治疗领域占据重要地位
静脉***碘***仍是心律失常药物治疗的主力军
应用不足与应用过度现象并存
最大程度获益、减少风险、合理应用仍是主题
爱也***碘***，恨也***碘***
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***碘***的正确使用
正确使用的要素：
——正确的适应证
——正确的用法
——正确的用药准备和监测
——副作用的观察和处理
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正确的适应证——静脉***碘***
心房颤动：
——可用于室率控制和转复
室性心律失常：
——室颤和无脉搏室速改善心肺复苏的效果
——不伴QT延长的宽QRS心动过速
其他心律失常
主要用于器质性心脏病，伴有心肌缺血，心功能不全，预激合并房颤，电复律的药物准备
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正确的适应证——口服***碘***
心房颤动：
——转复（可与静脉***碘***配合）
——窦律维持（除心功能III-IV级外不做首选）
——室率控制（其他药物无效或有禁忌时）
室性心律失常：
——在有器质性心脏病患者，已经使用标准治疗（包括β-阻滞剂）后仍有症状的室早，短阵室速
——恶性心律失常的二级预防（无法或无条件植入ICD）
——植入ICD后与β-阻滞剂联合应用减少放电
其他心律失常：主要用于有器质性心脏病的顽固快速心律失常
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关于适应证——***碘***使用不当的情况
静脉***碘***：
——减慢窦性心动过速
——首选用于室上速的终止
——无心衰或预激的房颤室率控制
——房性或交界性早搏的控制
——无症状的室早或短阵室速
——尖端扭转性室速
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正确的用法
***碘***的用法复杂，主要是其药理作用及药代动力学作用复杂
在一定程度上了解***碘***的药理作用和药代动力学特点，有助于正确应用
不同的适应症可能有不同的用法
***碘***的药理和药代动力学有很大的个体差异性，因此强调因人而异
“学会使用***碘***，心内科别的问题就都不怕了”
***碘***的药理作用——药代动力学
口服生物利用度平均为50％，血药浓度和剂量呈线性相关。
具有高度脂溶性，分布容积大
主要通过肝脏细胞色素P450系统代谢，经粪便排泄。几乎不经肾脏清除
口服起效及清除均慢，口服需数天至数周起效
静脉注射后由于从血浆再分布于组织中，血浆中药物浓度下降较快
***碘***清除半衰期长，终末半衰期可达13-142天
主要代谢产物去乙基***碘***亦具有药理活性，半衰期更长
***碘***和去乙基***碘***的血浓度与治疗有效性和副作用之间没有相关性
“***碘***的药代动力学复杂，永远搞不清楚”
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***碘***和代谢产物的分布
脂肪41%
肝脏47%
Circulation 72: 1064, 1985