文档介绍：ICU常见并发症及护理
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ICU病人的共同特征
病情危重、复杂、变化快
各种侵入性操作多
监护导线多、留置的导管多
营养状况差、自身免疫力低下
长期卧床
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ICU病人常见并发症
气道、气管导管堵塞
肺部感染/VAP
中心静脉导管相关性血行感染（CRBSI）
静脉血栓栓塞症（VTE）
非计划性拔管
误吸
应激性消化道出血
水电解质紊乱
皮肤问题
ICU特定环境对患者的身心损害
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ICU病人常见并发症（一）
气道、气管导管堵塞
——排痰不畅、痰痂形成、气道内出血
依据堵塞的部位而引起的后果不同。从低氧血症、肺不张甚至窒息都有可能发生。
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护理
重视气道湿化、翻身、叩背促进痰液排除、及时吸出痰液
呼吸机支持的患者还应注意保持湿化液的温度
对于痰痂位置较深无法自行排出或吸出的可经纤维支气管镜取出
痰痂解除后低氧血症仍不能纠正的常需呼吸机支持来改善通气，纠正低氧血症
治疗气道出血
人工气道堵塞如无法通畅者更换气管插管或气管套管
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ICU病人常见并发症（二）
肺部感染/VAP
——人工气道、呼吸机辅助呼吸、长期卧床
VAP—常见的代价昂贵的并发症
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VAP是患者接受机械通气48小时后并发的肺实质感染。
约30%的VAP发生在机械通气后5天以内。
死亡率高达33%~50%（为未发生VAP患者死亡率的5~7倍）。
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引起VAP因素
患者自身：年龄、基础疾病严重程度及患者的免疫状态
医源性：患者口咽、上呼吸道、上消化道及气囊上方黏液的细菌（患者自身细菌或交叉所得细菌）定植，然后通过人工气道（气管插管或切开）误吸进入肺内。
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美国目前推行的预防VAP bundle
床头抬高至少30度Head of bed - ≥ 30 °
每天一次停用镇静剂并评价是否可以撤机Sedation Holiday/weaning
尽早停用应激性溃疡预防药物Peptic Ulcer Disease (PUD) Prophylaxis
口腔护理：用洗必泰冲洗每2～6小时Oral care
深静脉血栓预防Deep Vein Thrombosis (DVT) Prophylaxis
插管气囊上方分泌物的吸引
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VAP预防优化干预策略
如无禁忌证，应将床头抬高30-45°；
声门下分泌物引流（预计置管＞72H，使用气囊上方带侧孔的气管导管）；
每日按需口腔护理至少4次（2-6小时1次）；
套囊压力监测，每天3次测压（25-30cmH2O） ；
集水杯始终保持在最低位，冷凝水及时倾倒；
每天评估是否可以撤机和拔管；
放气或拔除气管插管前应确认气囊上方分泌物已被清除。
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