文档介绍：脑卒中的预兆与防治
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教学的目标
1、熟悉脑卒中的危险因素 ；
2、掌握脑卒中常见临床表现及鉴别诊断；
3、掌握脑卒中病情评估及病程分期；
4、熟悉脑卒中常用药物（治疗药物使用方法及选择）；
5、掌握脑卒中的社区管理
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案 例
患者，男，54岁，因“言语不清，伴右侧肢体活动不利九个月余”入院。患者于2010年8月27日晚7时许疲劳诱因下突发右侧肢体麻木活动不利，当即有呕心呕吐，二便失禁，于当地医院急查头颅CT示“脑出血”，出血量约38ml，测血压180/130mmhg，于急诊行“去颅瓣减压术”。术后患者昏迷，呼之不应，于当地医院重症监护病房行气管切开治疗。二十余日后转南京紫金医院行高压氧治疗，二十余日后患者神志渐清，但遗留右侧肢体功能障碍。为进一步恢复功能来我科，病程中患者无发热，无咳嗽，无头晕头痛，饮食睡眠尚可，二便如常。既往高血压病史十五年，口服压氏达5mg，尼群地平10mg，血压控制在140/90mmHg；有“饮酒史”二十余年。查体：℃ P72次/分 R19次/分 BP120/80mmHg，发育正常，营养中等，神清，精神可，轮椅推入病房。
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专科检查：神清，精神可，听理解较差，一步指令有时可完成，言语不畅，不能应答，可复述1-2字；肌力与感觉检查因患者难以理解不能配合检查。肌张力（改良ashworth）屈肘肌2级，屈指肌2级，下肢内收肌1+级；关节被动活动：右肩屈曲160度，其余未见异常。Brunstrom分级（右上肢-手-右下肢）：III-II-II；坐位平衡3级，立位平衡不能；右侧腱反射亢进，髌阵挛，踝阵挛未引起，双侧巴氏征（+）；ADL评分30分（大小便控制各10分，进食5分，修饰5分）。
实验室以及器械检查：头颅MRI示左侧基底节区以及侧脑室出血。
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【案例讨论问题】：
一、此案例的诊断及诊断依据？
二、此案例的鉴别诊断 ？
三、此案例的还需进一步做那些检查？
四、此案例的治疗原则？
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总 结
初步诊断：1、脑出血后遗症，右侧肢体功能障碍，失语症；2高血压病III级（极高危）。
诊断依据：1、主诉右侧肢体活动不利九月余 2、查体：Brunstrom分级：III-II-II；3、实验室以及器械检查。
鉴别诊断：与脑梗塞相鉴别患者既往有高血压史，起病急，头颅CT可鉴别
进一步检查：1、血管病变检查：颈动脉双功超声、经颅多普勒(TCD)、磁共振血管成像;(MRA)、CT血管成像(CTA)和数字减影血管造影(DSA)等; 2、实验室及影像检查：血糖、血脂肝肾功能和电解质;心电图和心肌缺血标志物;全血计数，包括血小板计数;凝血酶原时间(PT)、国际标准化比率(INR)和活化部分凝血活酶时间(APTT);氧饱和度;胸部X线检查; 3、动脉血气分析(若怀疑缺氧)、腰穿(怀疑蛛网膜下腔出血而CT未显示或怀疑脑卒中继发于感染性疾病);脑电图(怀疑痫性发作)等检查项目在必要的时候也可选择。
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脑卒中病人的治疗原则：
（一）急性期治疗
（1）病因治疗：调整血压、提高脑灌注压、纠正心律失常、纠正血液成分异常。
急性期血压应控制在比平时高，在发病3天内不要将血压降低到正常高限（140/90mmHg）以内，多维持在发病前稍高的水平，3天后高血压按一般治疗原则处理。
（2）抗血小板聚集和抗凝治疗。
（3）防治脑水肿。
（4）早期溶栓：最好时机是发病后6小时内采用溶栓治疗，可使血管再通，缩小病灶。临床常用尿激酶溶栓。
（5）重症治疗：绝对卧床、保持呼吸道通畅、持续吸氧、持续监测生命体征血氧饱和度等。
（6）维持生命功能，防止并发症：病情稳定后及早进行康复治疗，促进神经功能的恢复。
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（1）卧床休息、减少震动：血压高时采取头高脚低位；血压低时采取头低脚高位。保持呼吸道通畅、头偏向一侧，严密观察生命体征变化。
（2）降低颅内压：常用20%甘露醇250ml快速静滴，每日3～4次。注意心肾功能，并适量补钠、钾以防电解质紊乱。
（3）调整血压：一般不用降压药，以免血压过低而导致脑血流量不足，血压过高超过220/120mmHg时，适量用温和降压药控制血压。
（4）外科手术治疗医`学教育网搜集整理。
（5）防止再出血。
（二）恢复期治疗
、控制疾病的症状、减少并发症发生。
，恢复神经系统功能。
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脑中风是指由于各种脑血管病变所引起的脑卒中。
脑卒中是指急性起病、迅速出现局限性或弥漫性脑功能损害征象的脑血管性临床事件，包括脑出血、脑梗塞、蛛网膜下腔出血等脑血管疾病。
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脑血管病变分类
根据神经功能缺失症状持续时间