文档介绍：*
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脑卒中
卒中
缺血性卒中
原发性出血
脑出血
蛛网膜下腔出血
穿支动脉病
（腔隙性）
心源性栓塞
瓣膜病
心室血栓
其他
心房纤颤
隐匿性卒中
其他不常见原因
血栓前状态
夹层
动脉炎
偏头痛/血管痉挛
药物滥用
其他
动脉粥样硬化
性脑血管病
低灌注
动脉源性
栓塞
15%
85%
20%
25%
20%
30%
5%
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中心缺血区与缺血半暗带
坏死区域核心
半暗带
起病后1小时
缺血与时间的关系
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缺血半暗带，溶栓治疗的基础
起病后3小时
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脑梗塞
建立再灌注，挽救处于
半暗带的神经细胞，挽救梗死脑组织
溶栓治疗
溶栓治疗：
建立再灌注
的有效
药物治疗
手段
６小时内恢复正常脑血流，受损脑组织有逆转可能
超早期溶栓治疗：恢复梗死区血流灌注，减轻神经元损伤，挽救缺血半暗带
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1. 建议给能在缺血性卒中发病3h 内给予治疗的入选患者应用静脉rtPA 治疗（，最大剂量90mg）（I 类，A级）。
，把患者到院至用药时间（DNT）作为指南的重要内容。适合静脉rtPA溶栓的患者，其治疗获益有时间依赖性，治疗应尽快开始。到院-用药时间（团注给药时间）应在60分钟内（I 类，A级）。（新建议）
急性缺血性卒中的早期治疗指南（2013版）
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行动
时间
到院至医生接诊
≤10min
到院至卒中团队接诊
≤15min
到院至开始CT检查
≤25min
到院至CT报告
≤45min
到院至用药
（依从性≥80%）
≤60min
到院至入住卒中单元
≤3h
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发病3小时内接受tPA治疗的结局
-for-
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在发病后3小时内可以用rtPA治疗的缺血性卒中患者入选和排除条件
入选标准
诊断为缺血性卒中，有可测的神经功能缺损。
在开始治疗之前症状发生＜3 h。
年龄≥18岁
相对排除标准
最近的经验提示，在某些情况下患者可以接受溶栓治疗尽管具有以下1个或多个相对禁忌证。当这些相对禁忌证存在时，要仔细权衡静脉rtPA的风险与获益：
神经系统症状轻微或快速自发缓解
妊娠
痫性发作后遗留神经功能缺损。
最近14 天内大手术或严重创伤。
最近21 天内胃肠道或尿道出血。
最近3 个月内心肌梗死。
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