文档介绍：妇科肿瘤化疗总论
一、化疗适应症
对化疗极度敏感的实体肿瘤；
先期化疗或新辅助化疗能提高手术质量；
妇科肿瘤术后辅助化疗可推迟或减少复发，提高生存率；
宫颈癌的放化疗；
特殊给药途径局部化疗的肿瘤；
二、化疗禁忌症
恶液质；
PS评分≤3分，KPS<70分；
活动性感染或出血；
重要脏器的严重功能异常，如心肺功能不全；
完全肠梗阻；
血象及肝肾功能不符合化疗要求；
没有控制的精神疾病；
妊娠或哺乳妇女（妊娠前3个月和哺乳期禁用，妊娠后期可视情况而定）。
三、化疗期间的监测
全血细胞计数及分类，2次/周；
肝肾功能，每疗程前复查；
血清肿瘤标志物检测，每疗程前复查；
尿常规或24h尿肌酐检查，每疗程前复查；
心电图，每疗程前复查；
影像学检查，通常B超每疗程前检查，CT或MRI需化疗前和完全结束各检查一次，中间为了评估疗效必要时每三个疗程进行1次；
以上监测项目必要时可以增加频率；
四、化疗药物剂量调整原则
剂量调整幅度一般20-25%，不超过30%；
应根据上一疗程的毒性决定下一疗程的剂量；
血液学毒性减量原则，4度骨髓抑制或发热性粒细胞减少或4度的血小板减少；
非血液学毒性减量原则，3度以上的非血液学毒性（恶心、呕吐、脱发除外）；
五、化疗中的合并用药
止吐药
推荐使用5-HT3受体拮抗剂；
使用高致吐药物顺铂，推荐联合皮质激素；
对于反射性呕吐，推荐联合皮质激素；
对于迟发性呕吐，考虑使用多巴***抑制剂如甲氧***普***、多潘立***；
G-CSF
避免在化疗前后24h内用药，最好间隔48h；
对于严重的粒细胞缺乏特别是伴发热者，应加大剂量；
有条件者应在用药后粒细胞升高至10000以上停药；
对于某些强调剂量强度的化疗方案，应预防性用药（如TC、GC）；
促红细胞生成素
针对化疗引起的贫血；
当HGB<10g/dl时，开始用药，用药后不超过12g/dl；
推荐剂量：150ug/kg TIW或4000uf QW，必要时提高剂量；
抗生素
发热性粒细胞缺乏者，推荐使用光谱三代头孢菌素；
使用铂类药物者，应避免使用氨基糖苷类抗生素；
抗生素使用维持5-7天，根据细菌培养及结果调整用药；
卵巢癌常用化疗方案
TC（紫杉醇/卡铂）三周方案
药物
剂量
途径
时间
Taxol
175mg/m2
iv drip
D1（滴注3h）
CARBO
（GFR+25）*AUC
iv drip
D1（滴注>1h）
具体用法
预处理：
紫杉醇前12h及6h 地塞米松 20mg po
紫杉醇前30min 苯*** 50mg im
西咪替丁 300mg iv入壶
卡铂前30min 昂丹司琼 8mg iv入壶
化疗方法：
紫杉醇
紫杉醇30mg+NS 100ml，iv drip，30min（试验量）；
紫杉醇余量+NS 500ml，iv drip，3h；
卡铂
卡铂（伯定尔、进口）（AUC=5-）+5% GS或NS 1000ml，iv drip，>1h；
卡铂（国产）：（AUC=5-）+5% GS 500ml，iv drip，>1h；
5% GS或NS 500ml，iv drip；（AUC一般取5）。
监测：
化疗开始1h内每15min测血压、脉搏1次，此后至用药结束2h每30min测血压、脉搏1次。
注意事项：
酒精过敏者禁用紫杉醇；
先紫杉醇再卡铂；
如果用了2个疗程紫杉醇还没有发生过敏反应，则基本不再会发生。周疗激素用量较大，可将激素减至用药前30min地塞米松10-20mg入壶；
紫杉醇昂贵，一定先试验量再余量；
应用紫杉醇时出现轻微输液反应，可以在严密监测下减慢输液速度，多数可以继续用药，甚至可以将余下的药物稀释，在24h内用完；如果出现严重过敏反应，应立即停药；
卡铂剂量通常选用AUC=5，计算卡铂用量时主要根据GFR来计算，如果没有GFR，可以使用血肌酐或肌酐清除率推算；卡铂最大剂量=目标AUC*150，但是如果患者肾功不好，需调整卡铂剂量，如Ccr=41-59ml/min，卡铂剂量调整为250mg/m2；如Ccr=16-40ml/min，卡铂剂量调整为200mg/m2；
卡铂过敏反应通常校严重，需积极处理，一旦出现胸闷、憋气、面色潮红、瘙痒等适时，应立即抢救，最好不要进行卡铂脱敏疗法（主要看条件是否具备）