文档介绍：介入技术操作规范
介入技术操作规范
经皮穿刺术
经皮穿刺术是介入放射学的基础，主要目的是建立通道，包括血管与非血管性通道，进而完成诊断和治疗过程，也可穿刺实体器官，进行活检诊断和治疗。
一、基本技术
【器材与药物】
1．穿刺针：是经皮穿刺术的主要器械，分为血管穿刺针和Chiba针等，常用14~23G。
2．活检针：根据穿刺针头的形态和抽取组织细胞的方式不同，可分为细胞抽吸针和组织切割针两大类；前者多为细针，主要用于获取细胞学和细菌学材料，后者包括自动或弹射式活检枪，取材较多，可供组织学检查。另一类特殊的活检针是锯齿状的旋切针，常用于骨活检。
3．治疗针：包括21~22G千叶针和套管针，主要用于实体肿瘤经皮消融治疗。
4．定位针：主要用于小的乳腺病变的术前定位，常用者为Kopans针和Homer针。
5．药物：经皮穿刺消融术的常用药物包括无水乙醇、醋酸、热生理盐水或热造影剂。
【操作方法】
1．血管穿刺术：穿刺的血管包括动脉和静脉，一般采用局部麻醉，对不合作者和婴幼儿需作全麻。方法包括Seldinger穿刺法和改良穿刺法，目前多采用后者。
2．活检术：
1）导向手段包括电视***、超声、CT和MRI等，各有优点和不足，应根据病变所在的部位、大小、深度、范围和患者的经济能力综合考虑。
2）术前准备：选定穿刺点后，对穿刺点及其周围皮肤进行消毒，铺洞巾或无菌单，用1%~2%利多卡因作穿刺点局部麻醉。
3）根据病变性质和检查目的，采用抽吸针或切割针穿刺进入病灶内，影像扫描核实针头位置无误后，进行活检。
4）对取材标本及时进行涂片、细菌培养或固定，然后送检。
5）并发症：主要有疼痛、出血、感染、邻近组织器
2．肺部转移性肿瘤
3．胸壁肿瘤
4．胸膜肿瘤
5．纵隔肿瘤
6．肺部原因不明的剧烈咳嗽及严重肺气肿患者
【禁忌证】
1．血管性病变如动脉瘤、动静脉畸形等
2．广泛性肺纤维化病变
3．无法控制的剧烈咳嗽及严重的肺气肿患者
4．心肺功能不全者
5．有凝血功能障碍者
【注意事项】
1．严格掌握适应证，积极控制影响穿刺的咳嗽等症状。
2．穿刺点选在相邻肋骨的上缘与病灶应呈水平或垂直方向，进针路线应避开叶间裂。
3．穿刺时患者应全身肌肉放松，平静呼吸，不必机械屏气，穿刺针从胸壁进入肺组织的速度应快捷，以免针尖划破脏层胸膜。
4．纵隔穿刺时为便于穿刺针尖进入病灶，可先用针体弯曲的穿刺针，也可根据需要自行调整。
５．进针过程中，应及时***观察穿刺针进针方向和所在位置，尤其是细针穿刺，很容易偏离，需要随时监测调整。
6．抽吸或切割标本时，应注意多位置、多方向性，肿瘤中心有坏死时，针尖应尽量靠近肿块边缘部，以提高病变穿刺的检出率，但针尖应始终在病灶内活动。
7．取完标本，穿刺针退出肺组织边缘部位时，穿刺针导入自体血凝块或明胶海绵条可预防气胸或血胸的发生。
8．穿刺结束后，患者应留在放射科观察1~2小时，尤其是门诊病人更不能轻易离开。
9．若穿刺失败，可间隔4~5d后再穿刺。
10．若病变在两侧肺时，不能同时穿刺，应间隔3~5d再行另一侧穿刺。
二、腹部脏器经皮穿刺
【适应证】
1．肝脏恶性肿瘤、囊肿和脓肿
2．胆囊和胆管的良、恶性肿瘤
3．胰腺肿瘤和囊肿以及脾脏肿瘤
4．肾脏肿瘤
5．盆腔脏器的良、恶性肿瘤
6．肾上腺肿瘤
7．原因不明的腹腔肿大淋巴结
【禁忌证】
1．疑为血管性病变或病变与大血管有密切联系者
2．胃肠道病变
3．有凝血机制障碍者
4．有全身性感染者
三、腹腔神经丛阻滞术
经皮腹腔神经丛阻滞术治疗上腹部癌痛的基本原理就是采用较大剂量的酒精或石碳酸注入腹腔神经丛处，使神经节及神经元变性、脱髓鞘，从而阻断神经的传入途径，解除来自上腹部脏器的疼痛。
【适应症】
胰腺癌、慢性胰腺炎、肝脏肿瘤、肾上腺转移瘤和克隆病引起的上腹部顽固性疼痛。
【禁忌证】
1．凝血机制障碍。
2．心、肝、肾功能严重衰竭。
【并发症】
经腹穿刺途径一般很少引起并发症，经背穿刺可引起如下并发症：
1．瘫痪
2．单侧肢体麻痹
3．一过性血尿
4．椎间盘损伤
5．腹腔内注射引起的化学性腹膜炎
【注意事项】
1．注射酒精时，由于阻滞剂可弥散到膈肌、背部肌肉和神经可引起疼痛，加入局麻剂后可明显缓解上述症状。
2．经腹穿刺后一定得行CT扫描，以寻找针尖位置，如针尖位于腹主动脉壁内或膈肌脚等组织器官内，决不能贸然注射、阻滞剂，否则将产生不良后果。
3．注射阻滞剂后部分病人可出现一过性低血压，同时伴有心律增快。低血压状态一般不超过24小时，通过加快输液即可纠正低血压状态。
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