文档介绍：疑难病例讨论记录
经管医师ZBC医师汇报病史：患儿男孩，1岁4个月，因“反复发热1周，解稀水便1天”于2015-04-25入院。入院查体：℃，R32次/分，P120次/分，Wt9kg。舌红，苔黄腻，指纹淡紫，透风关。精神一般，面色正常。皮肤弹性可，前囟已闭合。眼窝无凹陷，哭时有泪，口唇无发绀，舌面、颊粘膜可见白色凝乳样物附着，咽充血，扁桃体不大，颈软，双肺呼吸音稍粗，未闻及干湿性啰音。心界不大，心率120次/分，心音有力，心律齐，无杂音。腹软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常，6次/分，无高调。肛周稍红。指尖毛细血管充盈时间：1秒。四肢肌力肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。入院完善相关检查：2015-04-25 腹部立位片：腹部未见明显肠梗阻征象。2015-04-25血常规：白细胞计数 *10^9/L ，中性粒细胞比率 % ，淋巴细胞比率 % ，血红蛋白 g/L ，红细胞压积 % ，血小板计数 *10^9/L 。A组轮状病毒抗原：阴性（-） 。结核抗体-IgG：阴性(-) 。甲型、乙型流感病毒抗原：阴性 。肝功能：谷草转氨酶 45 U/L ，谷丙转氨酶 30 U/L ，谷氨酰转肽酶 29 U/L ，总胆红素 umol/L 。心肌酶谱：乳酸脱氢酶 427 U/L ，肌酸激酶 68 U/L ，肌酸激酶同工酶 U/L ，羟丁酸脱氢酸酶 392 U/L 。血电解质：钠 mmol/L ，余正常范围 。二氧化碳总量： mmol/L。C反应蛋白： mg/L 。超敏肌钙蛋白I定量：< ug/L 。降钙素原： ug/L 。大便常规检验报告：粘液 （+） ，红细胞 0-3 ，白细胞 （+） ，隐血试验 阳性（+） 。2015-04-27尿常规：正常范围 。肥达氏反应：阴性。2015-04-28胸正位片：双肺野纹理增粗。2015-04-29 复查血常规：白细胞计数 *10^9/L ，中性粒细胞比率 % ，淋巴细胞比率 % ，嗜酸性粒细胞比率 % ，血红蛋白 g/L ，红细胞压积 % ，血小板计数 *10^9/L 。复查降钙素原： ug/L 。血沉降：63 mm/h 。复查肝功能：谷丙转氨酶 21 U/L ，碱性磷酸酶 269 U/L ，谷氨酰转肽酶 25 U/L ，总蛋白 g/L ，白蛋白 g/L ，球蛋白 g/L ，白蛋白/球蛋白 。免疫五项：补体C3 g/L ，补体C4 g/L ，免疫球蛋白IgA g/L ，免疫球蛋白IgG g/L ，免疫球蛋白IgM g/L。复查C反应蛋白： mg/L 。复查大便常规检验报告：酵母样菌 + ，余正常范围 。2015-04-29 大便培养回报：未检出沙门氏、志贺氏菌及真菌。入院予头孢曲松（罗氏芬）抗感染，制霉菌素外涂口腔，双歧杆菌四联活菌片口服调节肠道菌群平衡，补液纠正水电解质、酸碱平衡紊乱支持治疗。现患儿腹泻症状明显好转，鹅口疮消退，但仍反复发热，热峰无明显下降。
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