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研究医保基金运行中存在的问题及对策.doc

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文档介绍:研究医保基金运行中存在的问题及对策.doc研究医保基金运行中存在的问题及对策
大家好,欢迎来到XX, 小编今天为大家带来医保基金运行中存在的问题及对策,希 望大家喜欢!
医保资金是关系职工生计的重要资金,与养老、失业、生 育保险资金一并被称为企业职工的“养命钱”。管好用好医 保基金,对保障职工权益,维护社会稳定,构建和谐社会具 有重要的意义。
医保基金实行国家管理、社会统办、企业职工人人享有的 管理模式,可以从根本上解决企业职工看病难、看大病更难 的现实问题,促进人民健康水平的提高,进一步完善我国的 社会保障制度。近年来,在各级党委、政府的重视支持下, 医保基金从无到有、从少到多得到逐步加强,医保资金的管 理逐步趋于制度化、规范化。但随着社会经济的进一步发展, 人民健康水平的提高,医保基金运行中逐渐暴露出一些问题, 亟须改进和纠正。

一、当前医保基金运行中存在的主要问题以及原因分析
(一) 医保基金征缴率低,社会覆盖面有待进一步扩大。目 前,医保基金主要是财政供养人员享受,企业职工仅占一部 分,主要表现在:一是一些效益好的企业没有纳入征缴范围, 欠缴未缴,从而未能享受医保基金;二是一些单位对基保基 金运行中存在的顾虑和认识偏差,对征缴医保基金积极性不 高,致使部分医保基金未能筹集;三是一些单位效益较差, 企业不景气,无力参保。大部分企业职工没有医保基金个人 账户,医保基金覆盖面较窄。
(二) 财政补贴到位率低,报销费用偏低。由于地方财政困 难,每年在安排医保资金上预算较小,大部分住院病人报销 费用不到住院总费用的35%,个别大病报销最高只有十万元, 看大病难成为一个十分突出的问题,个别家庭因病致贫。医 保资金个人账户每年按工资总额2%征收,财政按1%补助, 个别地方财政补贴很少,却仍不能到位,挫伤了职工缴纳医 保资金个人账户资金的积极性。
(三) 医保资金经办机构违规报销费用,挤占医保资金。某 县将二级伤残军人费用等在医保资金中报销;离退休职工医 保资金应单独列户,单独报销,但与医保资金混在一起,•

并报销,使原本很拮据的医保基金如竭泽之鱼,医保资金报 销管理工作需进一步改进。存在这些问题,主要是一些办事 人员责任心不强,法纪观念淡薄等原因造成的。
(四) 违规从医保资金中提取办公费用。由于一些地方财政 只拨很少的办公费用,使医保资金运行中所需的电话费、差 旅费、水电、打印等费用无法支付,个别医保资金经办机构 违规从拨付的医保资金中提取办公费用,挤占挪用了医保资 金。
(五) 定点医疗机构与医保基金经办机构管理脱节。医保资 金经办机构负责报销医疗费用、检查定点医疗机构业务质量。 定点医院负责看病、入院等工作,对入住院病人的身份确认 把关不严,致使一些农民混入医保病人中,也在报销费用; 一些社保病人入住院手续不健全,管理比较混乱,应该在本 辖区能治的病,违规转院,给医保机构检查业务带来困难。 究其原因:一是医保资金管理机构人员少、经费紧张,缺乏 对定点医疗机构经常性的严格检查,致使入住院病人手续不 健全,该补办的没能及时补办,该取消资格者没能及时查 出。二是由于定点医疗机构岗位责任不健全,缺乏有效的纪 律监督约束,造成部分人员徇私舞弊,违规操作。三是医保 资金管理机构与定点医院缺乏一套行之有效的岗位制度,缺

乏有效

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上传人:小雄 2021/7/29 文件大小:85 KB

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