文档介绍：升降散的临床应用
升降散见于清代杨栗山所著《伤寒温疫条辨》一书卷四。《伤寒温疫条 辨》一书乃清代医家杨栗山先生所著。该书对伤寒与温病的病因、病机、 治疗原则以与方药进行了详细剖解，条分缕析，解释确当。杨栗山在前 人经验的基础上，遵师而不泥古，敢于立新，创立了以升降散为代表的 治温病十五方，为温病学的发展起到了重大作用。故后世称该书为“发 千古未发之秘”。
自创治温病十五方
杨栗山认为：“温病杂气热郁三焦表里，阻碍阴阳不通。”治疗时必须 “清热解郁，以疏利之。”他根据温病过程中证候变化复杂、临床见症
不同的特点，恪守古法而灵活善变，创立了宣郁清热的卓著方剂一升 降散。方由白僵蚕（酒炒）6克全蝉蜕（去土）3克姜黄（去皮）9克川大黄 （生）12克四味组成。
并在升降散的基础上，随证加减，灵活运用，自创了以“轻则清之”为 法则的八方：神解散、清化汤、芳香饮、大凉膈散、小凉膈散、大复苏 饮、小复苏饮、增损三黄石膏汤；以“重则泻之”为法则的六方：增损 大柴胡汤、增损双解散、加味凉膈散、加味六一顺气汤、增损普济消毒 饮、解毒承气汤；加上升降散一方，共计十五方。
在选择用药方面，杨栗山十分赞赏仲景用药之秘，组方精而不杂，十五 方中共选药五十味。每方中均以僵蚕、蝉衣为主药，其次选用连翘、黄 连、黄琴、黄柏、桅子等。如常用于治疗温病气分无形热炽之证时，采 用“轻则清之”为原则，在升降散的基础上加石膏、知母、金银花、桔 梗等清气泄热之品；常用于治疗温病气分有形热结之证时，遵循“重则 泻之”之法则，在升降散的基础上加入芒硝、枳实、厚朴等攻里解毒之 品。例如杨栗山选用神解散治疗温病初起、火郁三焦、卫气同病之候， 即用升降散加金银花、生地、木通、车前子、桔梗、神曲等药。杨栗山 对此方十分推崇。他说：“此方之妙，不可弹述，温病初觉，但服此药 有奇验，外无表药而汗液流通，里无攻药而热毒自解，有斑疹者即现， 而内邪悉除，此其所以为神解也。”临床中用于火郁三焦、外有憎寒、 内有壮热、口苦咽干、舌红苔黄燥者，确有疗效，常能达到营卫通达， 汗出病解的目的。杨栗山所创方剂对于温病的治疗至今仍有较高的实用 价值。
升降散证治析要
杨栗山对内经“火郁发之”之旨颇有研究。他认为：温病乃怫郁为重， 郁而化热，阻塞气机升降，治疗上须采用“郁而发之”的原则，倡导宣 郁清热为法则以调节表里三焦气机升降，使周身气血流通，升降复常， 阴阳平衡，独创升降散即是此意。
升降散临证表现：憎寒壮热，头痛，骨节酸痛；或口渴饮水无度，口气 如火，心烦不宁；或头面猝肿，咽喉肿痛，痰涎壅盛；或上吐下泻，呕 吐血汁，丹毒发斑，雷鸣腹痛；或舌卷囊缩，腰痛如折，大便火泻，小 便淋涩。其表里上下见症虽各不相同，但受邪则一，均由杂气内郁所致。 其次温病初起，过用寒凉，遏阻阳气，以致火郁于内，寒遏于外，导致 温热火郁三焦气分而不得宣泄亦可出现升降散所主之证。
升降散以宣泄郁火为原则。方由白僵蚕、蝉蜕、姜黄、大黄等药组成。
其中白僵蚕清热解郁，散风除湿，化痰散结，解毒定惊，既能宣郁又能 透风湿于火热之外。蝉蜕宣肺开窍以清郁热；姜黄行气散结，破瘀逐血, 消肿止痛；大黄攻下热结，泻火解毒，推陈致新，安和五脏。
四药相伍，升清降浊，寒温并用，一升一降，内外通达，气血调畅，共 奏行气解郁、宣泄三焦火热之邪，升降常复，故名“升降散”。正如杨 栗山所云：“僵蚕以清化而升阳；蝉衣以清虚而散火，君明臣良，治化 出焉；姜黄辟邪而清疫；大黄定乱以致治，佐使同心，功绩建 焉。” “僵蚕，蝉蜕升阳中之清阳，姜黄、大黄降阴中之浊阴，一升一 降，内外通和，而杂气之流毒顿消矣。”
巳故名医蒲辅周先生在治疗时病中，常采用升降散随证化裁。蒲辅周认 为：“温病最怕表气郁闭，热不得越；更怕里气郁结，秽浊阻塞；尤怕 热闭小肠，水道不通，热遏胸中，大气不行，以致升降失灵，诸窍闭 滞。”强调治法中以“透表宣肺，疏通里气而清小肠”，不使热邪内陷 或郁闭为要点。其在治疗风热闭肺中投予桑菊饮加僵蚕、蝉蜕宣肺祛风, 轻清透表，三剂而愈。
名中医赵绍琴根据杨栗山的学术思想，阐其精华而有所发挥，治疗温病 时多着眼于“郁热”上，每多投以升降散而取效。如治“麻疹内闭” 一 症，辨为温热郁遏肺卫，内迫营血而见疹点隐隐，出而不透，急投宜肺
开郁，解毒透疹之品，以升降散加连翘、赤芍、钩藤、芦根急煎。药后 一剂气平疹出，神清热减；二剂大便畅通，麻疹透足，诸症一扫而愈。
升降散的临床运用
升降散本为温病郁热内伏所设，由于组方严谨精当，其宣郁清热之力卓 著。其在急症中可药到病除，化险为夷。现广泛应用于内科杂病以与疑 难重症中，亦获良效。
赵绍琴将该理论不但用于治疗温热病中之郁热症，对湿热病的治疗也独 辟蹊径。常选用僵蚕、蝉蜕宣上焦肺气，气化则湿化