文档介绍：急性消化道出血
目录 contents
一、消化道出血的分类
二、流行病学
三、病因分析
四、临床表现
五、诊断及辅助检查
六、诊治流程
七、判断出血停止
八、常用药物的用法
九、其他
消化道出血的分类
上消化道出血
Treitz韧带以上的食管、胃、十二指肠和胰胆等病变引起的出血，包括胃空肠吻合术后的空肠上段。
下消化道出血
Treitz韧带以下的出血。
慢性隐性失血
慢性显性失血
急性出血
短时间内消化道大量出血称消化道大出血常伴有急性周围循环障碍，死亡率约10%。
流行病学
急性上消化道出血（UGIB）发病率约80-90例/10万，死亡率约6-12%，在年轻人群中发病率呈下降，老年人群中呈上升趋势。
急性下消化道出血（LGIB）发病率约44/10万，死亡率约5%，在一般人群中的发病率呈上升趋势。
80%的上消化道出血具有自限性，下消化道出血的死亡率一般不超过5%。
通过常规消化道内镜（胃镜、肠镜、X线小肠钡剂检查）不能明确病因的持续或反复性发作出血的不明原因性消化道出血（OGIB）占消化道出血的3-5%。
注释：UGIB ：upper gastrointestinal bleeding；LGIB：lower gastrointestinal bleeding；OGIB：obscure gastrointestinal bleeding
病因分析
引起上消化道出血病因
不同年龄下消化道出血的常见病因以及症状
注释：IBD：inflammatory bowel disease 炎症性肠炎
消化道出血的临床表现
呕血——胃内积血大于250m
OB阳性——少量出血（每日＞5-10ml）。
黑便、血便——黑便或柏油样便；空回肠及右半结肠少量渗血可为黑便（每日50-100ml）；出血速度快，肠道停留时间短，解暗红色血便；下消化道出血一般为暗红色血便，不伴呕血；右半结肠出血，暗红色便；左半结肠出血，鲜红色便。
血容量不足——失血量＜10%可无明显临床症状；10-20%之间，可有头晕、无力等症状；＞20%可见冷汗、四肢厥冷、心慌、脉搏增快；＞30%出现神志不清、面色苍白、心率加快、脉搏细弱、血压下降、呼吸急促，循环衰竭。
消化道出血的临床表现
贫血——慢性失血可表现为小细胞低色素贫血；急性失血早期血常规可无明显变化，此后组织间液进入血管会导致血液稀释贫血，平均失血后32小时血红蛋白可达最低，同时刺激骨髓造血，网织红增多。
氮质血症——大量出血，1-2天内达到高峰，出血停止后3-4天恢复正常。
发热——大量出血后常在24小时内出现低热，持续数日-1周，需注意有无感染。
诊断方法及辅助检查
病史及体格检查：有无腹痛、出血诱因、排便****惯变化、体重变化、既往出血史、基础病、手术、服药、饮酒等。
内镜检查：消化道出血定位、定性诊断的首选方法，准确率达80-94%，可解决90%消化道出血的病因诊断，可根据特征判断出血情况及预后，可行病理活检及内镜下治疗。胶囊内镜等。
急诊内镜的时机：24-48H内，生命体征平稳、血流动力学稳定，有监护及抢救人员及设备。
消化道造影：不提倡出血活动期行该项检查。
CT、CTA：CT多期增强扫描，CTA等可定位出血灶。
血管造影：操作迅速、定位准确，部分患者还可通过介入止血。
核素显像：相对内镜和血管造影更敏感，但要求更高。
手术：各种检查均不能明确原因时剖腹探查，术中内镜、注射美蓝等。
急性消化道出血的初级处置
容量复苏
建立两路粗直径外周经脉通路或中心静脉通路。
查血型、血RT、凝血、生化等
滴注NS、林格液或胶体溶液
输血、紧急情况下O型RH阳性血
吸氧
止血治疗
停用抗凝药物（华法林、肝素）、溶栓剂
病情允许，停用抗血小板药物（阿司匹林，***吡格雷）
病情允许，停用抗血栓剂
输注FFP和/或维K适当延PT/INR
必要时输注鱼精蛋白延长PTT
出血部位
呕血、咖啡样呕吐物提示UGIB
黑便提示上消化道远端
铁锈色便、便中带血提示LGIB
任何引起血流动力学改变的出血都可能源于上消化道
出血原因
肝硬化病史提示经脉曲张
出血前低血压和休克提示合并缺血性肠炎
近期息肉切除提示息肉切除后并发出血
行主动脉移植手术提示主动脉肠瘘
放疗史提示放射性小肠炎或指肠炎
出血前呕吐可能mallory-weiss撕裂