文档介绍：登记编号
北京市城市居民购买经济适用住房
申请核定表
身份证件编号：申请人姓名：
户籍所在地：区（县）街道（乡镇）居委会
室街（胡同、小区）号（楼）单元
现居住地址:
区（县）
街道（乡镇）居委会
室街（胡同、小区）号（楼）单元
邮编：通讯地址：
移动电话：固定电话：
北京市住房保障办公室印制
明说填表
页由申请家庭成员单位和街道办事 5-9 1-4页由申请家庭填写；第一、核定表
封面及表中第
、区（县）和市住房保障管理部门填写。申请家页由街道（乡镇） 10-13处（乡
镇政府）填写；第
庭成员较多，收入情况证明栏不够，可复印空白表后填写。
二、本表为购买经济适用住房的家庭填写的专用申请核定表，申请人应具有北京
市城镇常住
户口，家庭人均住房使用面积、家庭收入和资产总额符合北京市经济适用住房准入标准，由申请
家庭按要求如实填写。
三、用蓝色或黑色钢笔或签字笔填写，字迹工整，不得涂改。表格填写一式三份。
四、封面中登记编号由工作人员统一填写，不需申请家庭填写。
五、申请人不具备完全民事行为能力，可推举家庭中一名具有完全民事行为能力的人员作为
申请家庭申请人。
六、家庭成员住房情况证明由申请家庭成员和其他共居家庭成员的所在工作单位填写、盖章。
无工作单位的由户籍所在地街道办事处（乡镇政府）通过入户调查、邻里访问及信函索证等方法
进行核定，并签署意见、盖章。
七、申请家庭成员收入情况应如实填写，在职人员交申请人所在单位核准盖章并
签字；离退
休人员和失业人员由退休金和失业救济金发放单位盖章签字；无工作单位的由户
籍所在街道办事
处（乡镇政府）通过入户调查、邻里访问及信函索证等方法进行核定，并签署意
见、盖章。
个月申请家庭收入证明中“上年本人收入合计”为家庭成员申请购买经济适用
住房当月前12
的可支配收入，申请时家庭收入已超过规定的准入标准，管理部门不予受理。
八、申请家庭年收入核定意见由街道办事处（乡镇政府）负责核定填写。
九、特殊情况家庭认定：
被拆迁家庭包括新建经济适用住房建设用地涉及的被拆迁住房困难家庭、重点工
程被拆迁住
庭困难家庭、旧城保护和改造外迁居民住房困难家庭。
承租危房的家庭是指申请家庭承租的住房经有资质的房屋安全鉴定机构鉴定为
危险房屋，并
发出危险房屋通知书的住房。
。周岁）（含60老人家庭是指申请家庭成员中至少有 1人年满60周岁以上
严重残疾人员家庭是指家庭成员中有区残联鉴定为重度残疾人员。
患有大病人员家庭是指申请家庭成员中有一人以上患有经医疗卫生部门确定的
特殊病种。
《革命军人因公牺牲证明《革命烈士证明书》、优抚对象持民政部门颁发的优抚
证件，包括：
区》及证领补定、证领抚定、证军伤革、书证病军革、书》《命人故明》《命残人》
《期恤取》《期助取
（县）以上民政部门出具的优抚对象身份的相关证明。
十、收件日期为申请家庭按要求交齐各种材料的正式受理日
期。.
书诺请承申
申请家庭成员已知晓我市申请购买经济适用住房的政策，本人及全
体共同申请
人愿意遵守国家和我市经济适用住房管理相关规定，现申请购买经
济适用住房，我
们已如实填写和申报有关材料，保证提供的所有材料真实有效。若
有弄虚作假、隐
瞒家庭收入、住房和资产状况及伪造相关证明等情况，同意按照有
关的管理规定取
消申请资格，并接受行政乃至刑事的处罚。若已购买经济适用住房，
同意退回已购
住房或按同地段商品住房价格补足购房款，若构成犯罪，愿意接受
刑事处罚。
本人及全体共同申请人同意承诺若获得批准购买经济适用住房，将按规定退出
原住房或降低一个标准购买经济适用住房。
、街道（乡镇）住房保障管理本人及全体共同申请人同意并授权，
市、区（县）
部门在审查资格条件时，向有关单位（如劳动、工商、税务、公安、
金融等）和个
人收集、核对本人及家庭成员的信息资料；同意并授权拥有本人及
家庭成员个人信
息、资料的单位（部门）或个人，向有关审查管理部门提供本人及
家庭成员的相关
信息资料。
本人及全体共同申请人愿意严格遵守以上承诺，并承担违反承诺的责任和后果。
:承诺人（申请人、共同申请家庭成员及监护人）
日年 5时间：①申请人签
字：
日月时间：年②共同申请成员签
字：
日月时间：年共同申请成员签字：③
日年共同申请成员签字：④ M时间:
日时间：年月共同申请成员签字：⑤
日监护人签字：⑥M 年时间:
申请家庭成员情况
申请人及共同申请家庭成员
与中请人关系
姓名
性别
婚姻