文档介绍：晚期乳腺癌的治疗策略 及维持治疗
转移性乳腺癌（MBC）一般概况
约6%的乳腺癌患者诊断时已经存在远处转移，其5年生存率仅为21%。
25-30% 的早期乳腺癌将发生远处转移
目前认为不可治愈
晚期乳腺癌治疗模式的改变
趋向“慢性病” 治疗模式
MBC: 治疗目标和目的
改善生活质量
延长生存期
MBC的治疗原则
提倡多学科综合治疗，包括内科、放疗科、外科、影像科、姑息治疗科和心理科。
个体化心理学、支持性和症状相关干预措施应包含在MBC患者的常规处理中
年龄
身体状况
患者的选择
MBC一线化疗
无疾病进展的间歇时间
疾病状况
转移部位
肿瘤病理
肿瘤负担
既往疾病
. 糖尿病, 心功能损伤
既往辅助治疗状况
蒽环类药物的累计计量
心脏损害状况
紫杉类药物的使用状况
长期毒副反应
患者和肿瘤特征对MBC的 治疗选择起到决定作用
既往辅助治疗状况
蒽环类药物的累计计量
心脏损害状况
紫杉类药物的使用状况
长期毒副反应
局部复发性乳腺癌的治疗目标
孤立的局部复发病灶：以治愈为目的
（1）手术
（2）对未接受过术后辅助放疗的患者，推荐进行胸壁和区域淋巴结的根治性放疗
对不能手术的患者可行胸壁和区域淋巴结放疗；或者全身化疗，待病灶缩小后进行手术
2010年ESMO指南
转移性乳腺癌的治疗模式
Diagnosis of metastatic breast cancer
Determination of sites and extent of disease
Assessment of HER2, hormonal receptor status, disease
-
free interval, age, and
menopausal status
No life
-
threatening disease
Hormone
-
responsive
Hormone
-
unresponsive, or
Life
-
threatening disease
1st
-
line hormonal therapy
1st
-
line chemotherapy
Response
No
Response
2nd
-
line hormonal therapy
2nd
-
line chemotherapy
Progression
Progression
Progression
Progression
3rd
-
line hormonal therapy
Response
No
Response
No
Response
3rd
-
line chemotherapy
Supportive care
晚期乳腺癌的内分泌治疗
ER阳性的肿瘤对化疗相对不敏感；
新辅助中pCR率相对低；
辅助获益相对低
与化疗相比，内分泌治疗毒性低，可长期使用；
疾病进展慢，无症状疾病，应首先采取内分泌治疗
单独骨转移，淋巴结转移
.
NCCN指南晚期乳腺癌首选化疗方案
首选单药
蒽环类
多柔比星
表柔比星
脂质体多柔比星
紫杉类
紫杉醇
多西他赛
白蛋白结合的紫杉醇
抗代谢类
卡培他滨
吉西他滨（健择）
其它抗微管类
长春瑞滨
Eribulin
首选联合用药方案
CMF(环磷酰***/氨甲喋呤/***尿嘧啶)
CAF/FAC(***尿嘧啶/多柔比星/环磷酰***)
FEC/CEF(环磷酰***/表柔比星/***尿嘧啶)
AC(多柔比星/环磷酰***)
EC(表柔比星/环磷酰***)
AT(多柔比星/多西他赛，多柔比星/紫杉醇)
XT(卡培他滨/多西他赛)
GT(吉西他滨/紫杉醇)
乳腺癌单药一线治疗效果
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活性 有效率（％） 药物
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高度活性 >40 蒽环类、紫杉类药物
中度活性 25－40 环磷酰***、***尿嘧啶、异