文档介绍：慢性阻塞性肺疾病
呼吸内科 蓝露莹 护师
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【定义】
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。
COPD与慢性支气管炎及肺气肿密切相关。
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【病因及发病机制】 确切病因尚不清楚，可能与下列因素有关
1、吸烟 为重要的发病因素
2、职业性粉尘 如烟雾、过敏原、工业废气及室内空气污染
3、空气污染 大气中的二氧化硫、二氧化氮、***气等
4、感染 感染是COPD发生发展的重要因素之一。病毒、细菌 及支原体的本病急性加重的重要因素。
5、蛋白酶-抗蛋白酶失衡
6、其他 机体内在因素如呼吸道防御功能及免疫功能
降低，自主神经功能失调、气温突变
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【临床表现】
（一）症状
1、慢性咳嗽 通常为首发症状。晨起时咳嗽明显，白天较轻，睡眠时可有镇咳。随病程发展，会终身不愈。
2、咳痰 清晨排痰较多，白色粘液或浆液性泡沫痰，偶带血丝。急性发作伴细菌感染时，痰液增多，可有脓痰。
3、气短或呼吸困难 是COPD标志性症状。早期仅在体力劳动或上楼等活动时出现，随病情加重，日常活动甚至休息时也感到气短。
4、喘息和胸闷 重度病人或急性加重期时出现喘息。
5、其他 晚期病人有体重下降，食欲减退等全身症状。
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（二）体征
早期可无异常，随疾病进展出现桶状胸，呼吸浅快，严重者可有缩唇呼吸；触觉语颤减弱或消失。叩诊呈过清音，心浊音界缩小，肺下界或肝浊音界下降。两肺呼吸音减弱，呼气延长，部分病人可闻及干性啰音和（或）湿性啰音。
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（三）慢阻肺的严重程度分级
根据第一秒用力呼气容积占用力肺活量的百分比（FEV1/FVC）、第一秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%预计值）和症状对COPD的严重程度做出分级。
（四）COPD病程分期
COPD按病程可分为急性加重期和稳定期，前者指在短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重、脓痰量增多，可伴有发热等症状；稳定期指咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或轻微。
（五）并发症
COPD可并发慢性呼吸衰竭、自发性气胸、
慢性肺源性心脏病。
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【实验室及其他检查】
1、肺功能检查 是判断气流受限的主要客观指标。
2、影像学检查
3、动脉血气分析
4、其他 COPD并发细菌感染时，白细胞增高，核左移。痰培养可培养出病原菌。
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【治疗要点】
1、支气管舒张药 常选用沙丁***醇气雾剂，每次1~2喷；抗胆碱药如异丙托溴铵气雾剂，每次2~4喷；茶碱类如茶碱控释片；氨茶碱。
2、祛痰药 对痰不易咳出者可选用盐酸氨溴索30mg，或羧甲司坦。
3、长期家庭氧疗 持续低流量吸氧，1~2L/min，每天15h以上。
指征：PaO2<55mmHg或SaO2<88%，有或没有高碳酸血症；PaO255~60mmHg或SaO2<88%，并有肺动脉高压，心力衰竭所致的水肿或红细胞增多症。
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【常用护理诊断/问题、措施、依据】
★（1）气体交换受损：与气道阻塞、通气不足、分泌物过多、呼吸肌疲劳和肺泡呼吸面积减少有关
①休息与活动：病人采取舒适体位，保持病室温湿度适宜，嘱患者卧床休息，协助患者进行生活护理，减少氧耗。
②病情观察：观察咳嗽、咳痰。③指导患者进行有效吸氧，说明氧疗的重要性、注意事项及正确使用方法。④指导患者进行呼吸功能锻炼，如缩唇呼吸、腹式呼吸等。
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缩唇呼吸：
缩唇呼吸的技巧是通过缩唇形成的微弱阻力来延长呼气时间，增加气道压力，延缓气道塌陷。病人闭嘴经鼻吸气，然后通过缩唇（吹口哨样）缓慢呼气，同事收缩腹部，吸气与呼气比为1:2或1:3。缩唇大小程度与呼气流量，以能使距口唇15~20cm处，与口唇等高水平的蜡烛火焰随气流倾斜又不至于熄灭为宜。图一
膈式或腹式呼吸：
病人可取立位、平卧位或半卧位，双手分别放于前胸部和上腹部，用鼻缓慢吸气时，膈肌最大程度下降，腹肌松弛，腹部凸出，手感到腹部向上抬起。呼气时用口呼出，腹肌收缩，膈肌松弛，膈肌随腹腔内脏增加而抬上，推动肺部气体排出，手感到腹部下降。图二
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