文档介绍：淋巴瘤的治疗 淋巴瘤:Ⅰa期,Ⅱa 期:病变位于膈上,放射斗篷野+ 锄形野;病变位于膈下, 侵犯盆腔及腹股沟淋巴结, 应放射至主动脉旁淋巴结; 如侵犯盆腔及主动脉旁淋巴结, 应用全淋巴结放射; 如有大纵隔肿块, 应采用综合治疗。Ⅱb期: 一般采用全淋巴结放射, 也可单用联合化疗。ⅢⅠ a 期单纯放疗; ⅢⅡ a 期放疗与化疗综合治疗;Ⅳ期- 单用化疗。综合治疗可取代次全淋巴结放疗, 联合化疗加累及野放疗,5 年生存率为 98% , 而次全淋巴结放疗的5 年生存率为 95% ; 目前正在进一步探索缩小放射野各减少放射量以及减少化疗疗程的可能性。米兰报道的 1、Ⅱ期伴巨块和/ 或结外病变, 4 个病程 ABVD 后给予次全淋巴结放疗, 4 年无复发生存率为 94% ;4 个疗程 ABVD 后累及野放疗, 4 年无复发生存率为 95% 。 淋巴瘤: A. 低度恶性: 1、Ⅱ期大多采用放疗,不一定用扩大野放射,仅用累及野放射。放疗后应用化疗不能解决数年后仍有复发的问题。对3、Ⅳ期: 大多采用化疗。 B. 中度恶性:病理分期Ⅰ期病人单用放疗; Ⅱ期以上采用以多柔比星( 阿霉素) 为主的化疗方案, 在全身病变控制后, 原大的病灶给予累及野放射。 C. 高度恶性: 淋巴母细胞型淋巴瘤,采用白血病样治疗方案。免疫母细胞、小无裂细胞淋巴瘤一般均用以 ADM 为主的化疗方案。四、化学治疗( 包括 HD 和 NHD) 霍奇金淋巴瘤(HD) 治疗早期霍奇金预后因素有: 年龄、受侵淋巴结区数目、血沉和全身症状。研究认为,对Ⅰ、Ⅱ期的患者单独应用放疗提示增加复发的危险性。Ⅰ、Ⅱ期 HD 预后好的不存在下列情况: 大的纵隔肿块、结外受侵、结节状脾受侵、 ESR 增快(≥ 30mm/ 第1 小时,伴B 症状,≥ 50mm/ 第1 小时,无B 症状)和≥5 个淋巴结区受侵。 Hodgkin 淋巴瘤治疗原则:Ⅰa期,Ⅱa 期:病变位于膈上,放射斗篷野+ 锄形野;病变位于膈下,侵犯盆腔及腹股沟淋巴结,应放射至主动脉旁淋巴结;如侵犯盆腔及主动脉旁淋巴结,应用全淋巴结放射; 如有大纵隔肿块,应采用综合治疗。Ⅱb 期:一般采用全淋巴结放射,也可单用联合化疗。Ⅲ A1 :期单纯放疗; ⅢⅡ a 期放疗与化疗综合治疗; Ⅳ期- 单用化疗。综合治疗可取代次全淋巴结放疗,联合化疗加累及野放疗, 5 年生存率为 98% , 而次全淋巴结放疗的 5 年生存率为 95% ; 目前正在进一步探索缩小放射野各减少放射量以及减少化疗疗程的可能性。米兰报道的 1、Ⅱ期伴巨块和/ 或结外病变, 4 个病程 ABVD 后给予次全淋巴结放疗, 4 年无复发生存率为 94% ;4 个疗程 ABVD 后累及野放疗, 4 年无复发生存率为 95% 。新的研究认为(CSCO2001 中国临床肿瘤学教育专辑 P215) 中指出:对预后好的Ⅰ、Ⅱ期患者行 EBVP 方案 6 周期化疗+ 受侵野照射, 高于 STNI( 次全淋巴结照射), 并成为欧洲癌症研究和治疗组织的标准治疗。对预后差的Ⅰ、Ⅱ期病人的治疗, 是适于化疗和放疗联合是公认的治疗方法。但化疗方案、剂量强度、放疗剂量存在着不同观点。目前所推荐的治疗方案如下: 1. 早期 HD 预后好的:临床分期Ⅰ-Ⅱ A/B 无危险因素者:广泛野