疼痛诊疗学：胸腹部疼痛.ppt

文档介绍：*
胸腹部疼痛
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概述
急性腹痛及疼痛处理原则
肋间神经痛
肋骨软骨炎
概述
胸、腹部是人体内脏、血管及神经组织主要的所在部位。胸、腹部疼痛的原因很多，各种内脏、血管、神经及组织的疾病包括炎症、损伤、肿瘤等，都有可能产生疼痛。因此，熟知相关领域的知识和疾病情况，做出正确诊断是胸腹部疼痛处理的最关键步骤。
腹腔脏器疾病急性疼痛
（一）急性胃炎
急性胃炎
由不同病因引起的胃粘膜急性炎症。
常见原因：主要是暴饮、暴食、受凉、胃粘膜受到化学性、物理性、细菌性或有害物质刺激发生的急性炎症。
主要表现：上腹部不适、饱胀，针刺样痛或绞痛，伴嗳气、恶心、呕吐等。
治疗：去除病因，卧床休息，进清淡流质饮食，必要时禁食1～2餐。呕吐、腹泻剧烈者注意纠正水电解质和酸碱平衡紊乱，细菌感染所致者应用抗生素，腹痛者可给予阿托品或山莨菪碱，消化道出血者应补血、补充血容量。
腹腔脏器疾病急性疼痛
（二）急性胃扩张
急性胃扩张
是指短期内由于大量气体和液体积聚，胃和十二指肠上段的高度扩张而致的一种综合征。
常见原因：胃扭转、手术、创伤、麻醉不当、短时间进食过多等。
主要表现腹胀、腹痛、呕吐大量咖啡色胃内容物，脱水、酸碱失衡，甚至休克。
腹腔脏器疾病急性疼痛
治疗：暂时禁食，持续胃肠减压，纠正脱水、电解质紊乱和酸碱失衡。病情好转24小时后可于胃管内注入少量液体，如无潴留，可少量进食。如无好转，应行手术治疗。
腹腔脏器疾病急性疼痛
（三）急性胃十二指肠溃疡穿孔
急性胃十二指肠穿孔
是消化性溃疡常见的严重并发症。穿孔后，由于大量有刺激性的胃内容物或胆汁流入腹腔，引起腹膜刺激及腹膜炎。
临床表现：突发剑突下、上腹部剧烈疼痛，呈撕裂或刀割样疼痛，难忍受，面色苍白，出冷汗，常伴有恶心、呕吐，疼痛很快涉及全腹。
腹腔脏器疾病急性疼痛
体征：屈曲体位，板状腹，有压痛、反跳痛。大部分既往有反复上腹疼痛病史或溃疡病史，X线检查可见膈下游离气体。病人可并发休克。
治疗：包括非手术治疗和手术治疗。在诊断、治疗未明确之前一般不用镇痛药物治疗。
腹腔脏器疾病急性疼痛
（四）胆石症和胆道感染
胆石症发生急性感染并梗阻时，均可引起剧烈的胆绞痛。疼痛部位以右上腹部为中心，可放射至右肩背部。疾病一般为持续性痛，可有阵发性加剧，同时伴有恶心、呕吐。
腹腔脏器疾病急性疼痛