文档介绍：下面近 10 年曾经出现过的案例分析题病历分析:要求:请直接在病历中将精神症状用线划出、编号,并在答卷上按你的编号顺序逐条列出所划症状的名称、提出疾病诊断、结合病历至少写出四条最佳的护理诊断及相关因素,并写出主要的护理措施和健康教育。案例 1. 某女, 38 岁,初中文化,已婚,无业。主诉:间歇性认为爱人有外遇, 情绪低, 烦躁、失眠三年,加重 2 个月。家族史; (一) 既往史: 9 年前患“甲亢”甲状腺 II 度肿大,现服药治疗。余无严重躯体疾病史、无药物过敏史。个人史:7 岁入学成绩好, 初中毕业后在工厂做服装工人。4 年前下岗在家。 91 年与丈夫结婚。爱人工作繁忙、应酬多、常早出晚归,俩人感情好。病前性格:内向,较孤僻,心眼小,有事不好对别人讲,交往可,有几个好朋友,月经史:正常。现病史: 95 年病人姐夫有外遇,其姐与丈夫离婚,病人知此事后,对丈夫说“以前那么好, 这说离就离”, 想到此事就心烦。 97年9 月因丈夫回家较晚, 病人问丈夫去向, 丈夫说去喝酒, 病人电话核实是去玩牌了, 当晚与丈夫争吵, 后逐渐情绪低落, 愁眉苦脸, 不料理家务,曾说活着没有意思,但无***行为, 饮食差,睡眠不好, 并说丈夫要下毒害她,让其弟带她到当地医院门诊看病时, 医生接电话, 认为是医生与其丈夫串联。让其弟带她逃到北京来看病, 97年 11月 26 日住北京某院治疗, 98年1月 20 日痊愈出院。出院后巩固治疗 3 个月后停药, 病人恢复如常人。 99年5 月病人母亲摔伤, 开始与其夫一起照顾母亲, 三天后不让丈夫给母亲做饭, 怀疑其夫要害母亲, 病人心烦情绪低落, 话少, 动作慢,说“活着没有意思”,不愿作家务, 经常担心儿子和母亲会出事, 如看电视说儿子没有了,母亲没有了(都死了) ,此期间不理丈夫,丈夫回来晚了常盘问,不信任,发脾气,其弟又带其到北京来看病。精神检查: 神清, 接触被动, 回答内容简短, 常以“不知道”、“没有”回答。如问对你爱人有想法吗? “没有”。他作风如何? “不知道, 他说没问题, 我不相信”。为什么不让爱人给母亲做饭? “怕母亲不喜欢吃,不顺口”。你怎么说母亲和儿子都没了? “我看电视情节象我们家的事”。你为什么让你弟带你到北京来看病? “当地医生给我看病时,突然起身去接电话”, 你对这位医生有怀疑吗? “认为他和我丈夫电话串联”, 对你有什么不好吗? “我认为不是好事,存心不良”。有什么不高兴的事吗? “母亲摔了”。不想干家务? “不想”, 想让你丈夫来看你吗?病人不回答, 你心里想的事别人有反应吗? “有”。那你今天来看什么病? “头痛,身体不适”。交谈时病人表情变化不明显,语声偏低,反应慢,很少抬头看医生。躯体甲状腺 II 度肿大,无结节。余躯体及神经系统检查未见异常。回答问题: 一、从以下几方面看病人存在的症状 1. 生理症状: 2. 情绪症状 3. 认知感知症状 4. 社会功能二、提出患者可能的疾病诊断--- 精神分裂症三、提出可能的护理诊断及相关因素四、提出主要的护理措施案例 2 病例分析要求: (1) 注明病历中的精神症状( 请在精神检查中用画线的方法划出、编号, 并在答卷上按你的编号顺序逐条列出所划症状的名称), (2) 说明疾病诊断, (3) 写出护理诊断与相关因素( 至少写出 4条), (4) 提出相应的症状护理, (5) 提出相应的入院心理护理措施。李×× 女 25岁大专文化未婚现病史: 患者发病于 2005 年 10月, 当时过生日, 一高中男生打电话祝贺她, 接电话时病人突然感觉不对头, 认为该男生要杀自己, 夜里失眠, 恐惧紧张, 之后觉周围同事议论她, 有时耳边能听到声音, 病情进行性加重, 一个月后不能上班, 一个人关在自己房间里, 父母劝说不听, 有时发脾气, 听到电话铃声就生气, 摔过 3 部电话, 病人一直不承认有病, 拒绝就诊,因治疗护理困难,由家人送入院治疗。家族史:姑姑弱智,一直由家人照顾。个人史:行二,上有一哥哥。大专文化,现为公司职员,病前工作好,平素性格内向, 嫉妒心强,否认烟酒史,无特殊爱好嗜好,上大学期间曾交一男友,一年前病人提出分手, 无明显精神刺激。月经正常。既往史: (一) 。无药敏史。入院躯体检查:未见异常。实验室常规检查:未见异常。精神检查:神志清楚,衣貌相当,接触一般,定向力可,医生问病人为什么来住院,病人称我没有病, 是父母强迫自己住院的。医生又问是不是睡眠不好, 是不是有什么干扰自己了, 病人说,“这都是真的”,“睡不着觉因为耳边总能听到声音, 是一个不认识的男人的声音,命令自己,有时还威胁自己”。“躺在床上觉有人掐自己的脖子”。病人称,去年过生日那天, 接到中学一个男生的电话, 说了一句什么, 我记不清了, 之后听见笑,