文档介绍：邓中甲：大柴胡汤
导读：大柴胡汤是阳明腑实证和邪聚少阳证，即阳明腑实证和 邪聚少阳证的结合，其功效为和解少阳，内泻热结。临床中随证加 减，在治疗急腹症、胆道疾患方面可收到明显疗效。
大柴胡不同，它是个典型的常用方，涉及到的可以临床用的病种很 多。从主治证候来看，它是一个阳明腑实证和邪聚少 阳证，也就是具 体讲承气证和小柴胡证的结合。那我们根据这个证又要来看看它的归 类，我们现在放在和解少阳里，那阳明腑实和和解少阳，相对而言 少阳证偏表一些，半表半里。过去把这个方，像四版教材、六版教 材到现在都放在和解少 阳，五版表里双解，有很多把它放表里双解。
但过去表里双解那一章呢我总有点，每次讲起这一章心里总有点别 扭。因为概念上的表里双解表是指的太阳表证， 太阳；
里呢，那阳明了，那就表里同病它才是表里同治。你从和法 定义，表 里同治之谓和，表里同治。你这是半表半里和里两个证的结合，并不 典型那个表证。
那包括原来那个治疗外邪入里化热造成协热下利，这个葛根苓连汤证 认为是表里同治，表里双解剂。但目前来讲，葛根 苓连汤很重要是里 热为主，应该说里热为主，表里之间的比例，那里热占绝对的主要的 地位。所以也有点就是说不是个
（和法），如果这个都叫表里双解，那多呢。那就像《医方 集解》 上面，那蕾香正气这些都是表里双解，就没考虑它有专一的一个侧重 的病位，侧重是在哪里？当然有些方你通过调整剂量来侧重于表侧重 于里，都可以。
但是它原方比较典型，或者在现代运用上应该说是侧重于哪个方面， 不是表里只要都有证就算，麻杏石甘汤你也不能说它是表里双解。那 这类方太多了，柴葛解肌汤从太阳一直到 少阳、阳明都病，那为什么 不放在表里双解呢？所以像大柴 胡，葛根苓连汤放在表里双解，有点 把表里双解的概念泛化了。表里双解应该是表里基本无侧重啊，像小 柴胡，典型的 它半表和半里啊，并重，有这种特点，所以这是和法它 没有一个单一主要矛盾方面，起支配地位的。那所以单从主治来 讲, 它是两个证的结合，两小加起来等于一个大，这样把握 它。小柴胡汤 证加小承气汤证，因为热实互结并不重。那从 小柴胡汤证来讲，往来 寒热，胸胁苦满，心烦喜呕，默默不欲饮食，小柴胡汤证。
到这里开始有变化，为什么呢？由于小柴胡汤证本身有胆胃 不和，有 胆热犯胃的，胃气就上逆，就有心烦喜呕。这里呕 不止是由于它又加 上阳明腑实，有一定程度的热实互结。所 以它的胃气上逆要比小柴胡 证要重，它就呕不止。从主治证候上，《伤寒论》写的郁郁微烦，郁郁 是一种持续貌，就是持续的。
在小柴胡证里边，心烦，胆热上犯可以扰乱心神，所以他可以心烦喜 呕，有心烦。这个郁郁微烦，郁郁是一个持续的，这种心烦要比小柴 胡证心烦重，持续。古人用的文字特点。
那你说用的微烦，郁郁微郁，微是一个语气停顿词，持续的那种烦。 郁郁微烦，并不是不太烦，并不是比小柴胡证心烦轻，是这个古人用 字那个特点，这是一种语气停顿词。
郁郁微烦，他心下、胸胁，包括胃院不是仅仅苦满胀闷，而 是心下有 满痛，为什么？胃脱气机阻滞更重了，有这种热实 互结，有阳明证， 有这个。大便不解，那就是说热实互结在内。协热下利，那是又是一 种情况，那是热邪有热实互结，热邪逼迫津液下泄，有协热利。所以 舌正黄，里热重，为什么有半表半里证呢？再加上小承气证的热实互 结